倪元芳　朱霞

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0230-01

急性冠狀動脈缺血綜合征（AMS）是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死，屬冠心病的嚴重類型。它包括變異型心絞痛、非ST段抬高型心梗及ST段抬高型心梗。是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生的，約發(fā)生在梗塞后10余分鐘至數(shù)小時內(nèi)，它起病突然，病情兇險，變化快，早期死亡率高，一旦確診，應緊急處理，保護瀕死的心肌，縮小梗死范圍，改善預后。護理人員必須爭分奪秒地實施搶救，現(xiàn)將其臨床護理體會報告如下。

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月成功救治AMS患者31例，其中男20例，女11例；年齡48～87歲。經(jīng)早期治療護理顯效22例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例。

2 早期病情觀察及處理

2.1 觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間；對心絞痛發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效及伴有胃腸道癥狀、冷汗者，應立即通知醫(yī)生。

2.2 對心電圖檢查S-T段一時性上升或明顯下降，T波倒置或增高患者，連續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧等。

2.3 早期合并癥觀察及處理

2.3.1 心律失常：

準備好急救車內(nèi)各種抗心律失常藥品和除顫器。出現(xiàn)室性早搏、多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律等情況時均有可能發(fā)展為室性心動過速或心室顫動，必須及時給予處理。一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀上出現(xiàn)室顫或快速室性心動過速同時有血流動力學改變者，要緊急通知醫(yī)生并立即用直流電300J進行除顫。如發(fā)生心房顫動或撲動，心室率過快并影響血流動力學時除緊急通知醫(yī)生外，還應根據(jù)病人具體狀況進行處理，必要時也可用同步直流電100～200J進行電轉(zhuǎn)復。對于緩慢心律失常，應通知醫(yī)生進行處理，并做好安置起搏器的準備。

2.3.2 心源性休克：

患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小，即可判斷患者已出現(xiàn)心源性休克；心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。以上危重情況，均應立即吸氧和采取正確體位，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生實施搶救，搶救過程中注意觀察藥物療效。

3 護理

3.1 休息指導

向患者講明絕對臥床休息的重要性，同時積極指導患者家屬配合治療，謝絕探視，這樣不但能保證患者得到充分休息，也可防止各種不良精神刺激和情緒激動。在護理治療中，要盡量一次性準確而迅速地完成護理動作，減少搬運和機體活動，降低機體組織代謝及心肌耗氧量，這對順利渡過危險期，延長生命非常有利。

3.2 心理護理

AMS患者往往都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙（病人因心前區(qū)疼痛有瀕死感，同時對室內(nèi)監(jiān)護設備及一些搶救儀器感到緊張及恐懼。另一方面，由于頻繁的治療、護理，造成緊張的快節(jié)奏氣氛，這些都使患者產(chǎn)生緊張恐懼心理）。而心理障礙所表現(xiàn)生物學特征主要為交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺釋放增加，血小板被激活，聚集度增加，全血粘度增高[1]，從面誘發(fā)、加重病情，甚至猝死。因此，應耐心做好解釋、安慰工作，向病人介紹CCU的環(huán)境，監(jiān)護儀的作用等，允許病人表達出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激惹等。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。運用彈性訪客的方法，讓家屬協(xié)助病人給予安慰。但急性期不宜探視，以充分保證病人休息。指導患者采取放松療法措施，如聽輕音樂，全身肌肉放松，緩慢深呼吸等。同時，醫(yī)務人員應以一種緊張但有條不紊的方式工作，不要慌張忙亂，以免造成患者的心理壓力。

3.3 鎮(zhèn)靜止痛

疼痛時囑病人放松，不宜用力屏氣，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制，脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓的變化。

3.4 合理氧療

向病人解釋吸氧是治療AMS的基本措施之一。合理的吸氧能提高動脈血氧分壓，可改善心肌缺氧，縮小梗死面積，減輕心肌缺氧性損傷。同時吸氧對減輕呼吸困難、胸痛、紫紺以及焦慮、恐懼等有積極治療作用，兼有治療和心理雙重效果。持續(xù)高流量吸氧，流量以6l/min為宜，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到3～4l/min，維持2～3d。

3.5 合理飲食

因病人心功能下降，心搏出量減少，心肌供血不足，加上臥床休息使胃腸蠕動減弱，消化功能降低，應指導養(yǎng)成良好的飲食習慣，合理搭配，給予低脂、低膽固醇、高熱量富含纖維素有維生素等清淡易消化飲食。肥胖者限制熱量攝入，控制體重。少量多餐，避免飽食。因飽食可使膈肌上抬壓迫心臟及增加胃腸血流量，使心臟負擔加重，增加心肌耗氧量而使AMI病情加重或致猝死。避免含鈉量高的食物、飲料及含膽固醇高的食物如蛋黃、魚子、動物脂肪、動物內(nèi)臟等攝入，戒煙酒、咖啡。多食水果、蔬菜等粗纖維食物，以促進腸蠕動。但在溶栓期，要適當限制綠葉蔬菜和新鮮水果，防止食物中過多維生素K進入機體影響抗凝效果。

3.6 排便護理

大小便護理在AMS中非常重要。急性期或前列腺增生者，常規(guī)留置導尿管。用力排便時可使腹內(nèi)壓及心內(nèi)壓急增，導致心率增快，心肌收縮力增強，心臟負荷增加而加重心肌缺血、缺氧，導致心絞痛或擴大梗死面積；甚至誘發(fā)猝死[2]。病人常因精神因素，進食減少，臥床休息而不習慣臥床排便；食物中缺少水分和粗纖維或某些藥物的影響，易使規(guī)律性的排便活動受到影響。因此我們鼓勵患者建立有規(guī)律的排便習慣，進食清淡易消化飲食，并及時添加富含纖維素的食物。每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動。必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物，如大黃、蘇打、果導、通便靈、麻仁丸等緩瀉藥，便秘時可用開塞露或甘油栓塞肛通便并勿過度用力屏氣。排便時，醫(yī)務人員應在旁守護。

綜上所述，只要按照科學合理、充滿人性化的整體護理模式去做好急性心肌梗死患者的護理工作，就會大大降低急性心肌梗死患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 楊菊賢. 心血管疾病患者伴有焦慮抑郁時的診斷與治療[J]. 國外醫(yī)學心血管疾病分冊，2002，29（2）：67～70.

[2] 周欽，林愛英. 心肌梗死病人的危險因素及相關行為健康教育[J]. 當代護士，2005，9（9）：31～32.