董娟　 陳敏　師培瓊

【關(guān)鍵詞】肺癌；全肺切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0252-02

肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，近50年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國家和我國的一些工業(yè)大城市中，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。目前首選外科手術(shù)治療，全肺切除術(shù)是對(duì)機(jī)體損害較大的一種手術(shù)方式，術(shù)后對(duì)心肺功能影響較大，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。通過術(shù)前及術(shù)后的精心護(hù)理，能有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者順利康復(fù)出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2013年1月-2014年2月收治肺癌全肺切除術(shù)病人10例，其中男7例，女3例；年齡45歲～70歲，平均56.05歲；病人都有吸煙史；平均住院21 d；肺鱗癌5例，腺癌3例，小細(xì)胞未分化癌2例；術(shù)前肺功能檢查均有不同程度的損害，但綜合指數(shù)提示均能耐受手術(shù)治療。術(shù)后未發(fā)生病人死亡，術(shù)后1例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生肺不張，經(jīng)過積極治療處理，病人均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒低落，恐懼，擔(dān)心愈后，擔(dān)心手術(shù)能否成功甚至失眠等情況。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該深入病房，及時(shí)了解患者的各方面的負(fù)面情緒，及時(shí)給予疏導(dǎo)，關(guān)心、體貼病人。在態(tài)度上應(yīng)和藹可親，與患者溝通，取得患者信任。根據(jù)病人年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、文化程度和對(duì)疾病的認(rèn)知程度等情況選用支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、放松及疾病知識(shí)的宣傳教育等方法，緩解其負(fù)性情緒。介紹同科室已經(jīng)手術(shù)成功的例子，增加患者對(duì)此類疾病的了解；告知病人手術(shù)的必要性、方式、安全性、預(yù)后和術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者建立手術(shù)的信心，以取得病人信任和積極配合。

2.1.2 身體評(píng)估 評(píng)估病人一般狀態(tài)，了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查，包括心、肺、腦、肝、腎系統(tǒng)功能狀態(tài)及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富含豐富維生素、高碳水化合物及高蛋白的飲食；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸道的管理：告知病人戒煙，向患者告知吸煙的危害及對(duì)手術(shù)的影響。訓(xùn)練有效咳嗽排痰的方法；呼吸功能訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸運(yùn)動(dòng)；還可采用吹氣球、爬樓梯及霧化吸入的方法來增強(qiáng)肺功能。指導(dǎo)、訓(xùn)練病人床上使用便器。術(shù)前1 d備血，術(shù)前晚清潔灌腸，根據(jù)患者的狀況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，告知病人禁食10-12 h、禁飲6-8 h。術(shù)區(qū)備皮及修剪指甲等衛(wèi)生處置。術(shù)日晨須除去義齒及首飾。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及血樣飽和度。病人麻醉未清醒時(shí)應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2h若患者無惡心嘔吐、頸部肌力正?？刹扇☆i下墊軟枕；術(shù)后6h可給于半臥位；持續(xù)給氧，一般氧流量為2 L/min，根據(jù)血氧飽和度（術(shù)后24h血氧飽和度不低于95%）調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)抽血查動(dòng)脈血?dú)?，早期發(fā)現(xiàn)并處理心肺并發(fā)癥先兆。嚴(yán)格控制輸液的量及速度，避免增加心肺負(fù)荷。24h補(bǔ)液量宜控制在2000ml以內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜，并控制鈉鹽攝入量。術(shù)后6h可進(jìn)水及流食，第二日給予高蛋白、高維生素及高熱量飲食。術(shù)后需臥床3-5d，避免因活動(dòng)量過大造成縱膈擺動(dòng)，導(dǎo)致心肺功能紊亂。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 全肺切除術(shù)后，呼吸道的護(hù)理非常重要。全肺切病人臥床時(shí)間較長，活動(dòng)受限、手術(shù)創(chuàng)傷使痰液增多，按醫(yī)囑給予抗生素治療；同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效咳嗽排痰，以促進(jìn)肺復(fù)張、防止肺部感染。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，主動(dòng)咳嗽、咳痰，必要時(shí)氣管鏡床旁吸痰。協(xié)助患者翻身拍背，以促進(jìn)痰液的排出，如呼吸道分泌物粘稠，可協(xié)助醫(yī)生行超聲霧化吸入，達(dá)到稀釋痰液、抗炎的目的。

2.2.3 胸腔引流管護(hù)理 術(shù)后放置胸腔閉式引流管，引出胸內(nèi)積氣積液，以加速肺復(fù)張消滅殘腔。觀察敷料有無滲液、引流管連接是否緊密、氣管位置是否居中、前胸和頸部有無皮下氣腫。全肺切除的患者胸腔式引流管呈夾閉狀態(tài)，保持患側(cè)有一定滲液量.維持胸腔內(nèi)壓力，以免發(fā)生縱隔移位。由主管醫(yī)生根據(jù)氣管位置及積氣積血量，不定時(shí)開放引流管，開放時(shí)有醫(yī)務(wù)人員守護(hù)囑病人不要咳嗽，以免縱隔移位，同時(shí)觀察引流量及性質(zhì)，有無氣體逸出，每次放出引流液不超過100ml。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.4 疼痛護(hù)理 病人全肺切除術(shù)后，由于創(chuàng)面大、術(shù)側(cè)置管、患側(cè)上肢功能受限等原因，病人不適感增強(qiáng)，其中最大的不適為疼痛。通過對(duì)疼痛評(píng)估按醫(yī)囑給予止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵；切口疼痛可給予胸帶加壓外固定包扎，告知病人變換體位時(shí)固定引流管，盡量減少引流管移動(dòng)；咳嗽時(shí)震動(dòng)切口疼痛可協(xié)助患者按壓刀口；為了預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，協(xié)助病人做臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每隔4 h 1次；術(shù)后第1天開始作肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)上肢功能；早晚用熱水給病人擦浴后再進(jìn)行按摩。

2.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人注意休息、保暖，避免著涼感冒，以防發(fā)生肺部感染；鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，如肉類、蛋類、奶類、魚類及各種水果，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。保持口腔衛(wèi)生，戒煙。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，時(shí)間以病人感到不疲勞為宜。保持愉快的心情、充足的睡眠及適量的運(yùn)動(dòng)。避免重體力勞動(dòng)、強(qiáng)度大的活動(dòng)，坦然接受現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)接受下一步治療，做到定期隨訪。如出現(xiàn)劇烈疼痛、咳嗽及咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)住院治療。

3小結(jié)

肺癌全肺切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)較多，因此術(shù)前術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理能保證手術(shù)效果，改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。在手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的心理評(píng)估，有針對(duì)性的因人施護(hù)、因時(shí)施護(hù)，盡可能減輕患者的不適，使其積極配合治療、護(hù)理，減少并發(fā)癥，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

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