王娜　陳敏

【摘要】目的：總結(jié)了102例原發(fā)性下肢靜脈曲張行腔內(nèi)激光治療的護(hù)理措施及并發(fā)癥的防治。方法 對102例患者行腔內(nèi)激光治療的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 102例患者均治愈出院，其中1例出現(xiàn)皮膚灼傷，經(jīng)換藥治療后痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腔內(nèi)激光治療靜脈曲張的過程中要密切觀察患肢情況，是提高治療和護(hù)理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】靜脈曲張；腔內(nèi)激光治療；護(hù)理

【中圖分類號】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0255-01

原發(fā)性大隱靜脈曲張，在普外科屬于常見病、多發(fā)病.傳統(tǒng)的治療方法為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，臥床時間長，并發(fā)癥多.最新采用的腔內(nèi)激光治療術(shù)減輕患者的疼痛、出血少、手術(shù)切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點?？稍缙谙碌鼗顒印Ｎ以河?011年10月在銀北地區(qū)率先開展了大隱靜脈曲張激光腔內(nèi)治療術(shù)（EVLT）至2013年10月收治102例?，F(xiàn)護(hù)理體會如下。

1資料

1.1一般資料 本組患者102例，共114條肢體，女性58例，男性44例，年齡25-66歲，平均41歲，病程3-29年。所有患者均有下肢靜脈曲張表現(xiàn)，久站出現(xiàn)腫脹[1]。9例患者小腿及踝部出現(xiàn)色素沉著，2例出現(xiàn)濕疹、潰瘍，102例患者深靜脈通暢。

1.2治療方法 術(shù)前將大隱靜脈曲張?zhí)庍M(jìn)行標(biāo)記后，在腹股溝下方，股動脈搏動處內(nèi)側(cè)，順皮紋走行方向，做一約2cm的切口，找到大隱靜脈主干及分支后，在大隱靜脈入股靜脈處結(jié)扎，切斷主干及各分支，經(jīng)內(nèi)踝處以5F穿刺鞘，穿刺大隱靜脈主干，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管植入大隱靜脈近端，拔出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管植入激光光纖，光纖連接激光治療儀后，退出導(dǎo)管約1cm后，據(jù)大隱靜脈曲張程度給予不同的激光功率[2]，全程治療大隱靜脈主干，小腿段曲張分支，以穿刺針穿刺，引入激光光纖分別治療后加壓包扎，

1.3結(jié)果 102例患者均行靜脈腔內(nèi)激光治療，術(shù)后恢復(fù)良好，4-10天痊愈出院，其中1例出現(xiàn)皮下腫脹，減壓后癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 向患者講解腔內(nèi)激光術(shù)的方法和優(yōu)點，如出血少、手術(shù)切口小、恢復(fù)快、疼痛輕等，減少其恐懼心理，積極配合手術(shù)。如腿部有合并癥，需要抬高患肢，臥床休息，腫脹和炎癥消退后可行手術(shù)治療

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要戒煙，查血常規(guī)，肝、腎功，出凝血功能，心電圖，及多普勒超聲血管檢查，有深靜脈瓣膜功能不全的禁做手術(shù)[3]。術(shù)前晚禁食、水、備皮，并在大隱靜脈曲張的走向用龍膽紫標(biāo)記。

2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1監(jiān)測生命體征 連硬麻術(shù)后護(hù)理，臥床休息，去枕平臥、監(jiān)測生命體征6小時，患肢抬高30°促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.2觀察患肢血運(yùn)及切口情況 術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的色澤、溫度、有無腫脹及麻木感，摸足背動脈的波動了解末梢血液循環(huán)。觀察切口、皮下有無出血、滲液。彈力繃帶包扎不可過松容易引起血腫、再通等并發(fā)癥，過緊引起血液循環(huán)障礙。彈力繃帶包扎4-5天后改穿彈力襪減壓1-6個月。穿彈力襪的標(biāo)準(zhǔn)以能壓癟淺靜脈而不影響動脈供血和深靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.2.3功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天6小時后囑患者在床上活動腳趾做足背活動、屈趾、屈踝，每日4-6次，每次15分鐘[5]，促進(jìn)下肢深靜脈血液循環(huán)防止血栓形成，術(shù)后第一天可扶床欄下地活動，不宜久站。三個月內(nèi)不能干重體力勞動，患肢要保暖。飲食要多吃含維生素粗纖維食物，多食水果、蔬菜，少食膽固醇、脂肪高的食物。禁煙、禁酒。出院后6個月內(nèi)隨時復(fù)診。

3討論

下肢靜脈曲張發(fā)病率高，傳統(tǒng)的治療方法手術(shù)創(chuàng)傷大、切口多，腔內(nèi)激光治療術(shù)出血少、手術(shù)切口小、恢復(fù)快，其機(jī)理為特定波長的激光，通過光熱作用，在血管內(nèi)，將血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管內(nèi)膜，氣化、熱凝，破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)，全程誘導(dǎo)淺靜脈血栓形成，使靜脈血管閉塞、曠置，取得了同傳統(tǒng)手術(shù)相同的效果.

參考文獻(xiàn)

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[2]張精勇.下肢靜脈曲張血管內(nèi)激光治療術(shù)[J].臨床外科雜志，2007，6（7）：125.

[3]王春喜，韓麗娜，顧英等.激光治療大隱靜脈曲張[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（4），47.

[4] 汪莉.激光治療大隱靜脈曲張患者的全程階段性健康指導(dǎo)[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23（2）：46.

[5]胡曉菊，鐘靈.激光治療下肢靜脈曲張的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，10（5）：119-120.