賓師

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0273-02

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展， 危重癥患者的營養(yǎng)支持在臨床中的應(yīng)用越來越重要。營養(yǎng)支持已由腸外營養(yǎng)為主的供給方式轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^鼻胃管、鼻空腸管或胃（腸）造口途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主[1]，其中鼻胃管在臨床管飼中應(yīng)用最為普遍。對于需要長期留置胃管的患者，需要加強管道護理，保持其通暢，既可減少反復(fù)插管次數(shù)，又可減少感染機會，節(jié)省人力、物力。胃管堵塞是臨床應(yīng)用過程中除意外拔管外發(fā)生率最高的并發(fā)癥，導(dǎo)致治療中斷。而胃管堵塞，

再次置管既加重患者的痛苦和心理及經(jīng)濟負擔，又增加置管相關(guān)風險。因此，預(yù)防胃管堵塞是護理工作者必須重視的問題。2012 年1—10月，我院ICU 中重癥患者留置胃管126 例，發(fā)生堵管11 例，現(xiàn)將其原因分析及護理對策報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院ICU 2012 年1—10月重癥患者留置胃管126 例， 發(fā)生堵管11 例。90 例患者使用復(fù)爾凱胃管發(fā)生堵管5 例，36 例患者使用普通胃管發(fā)生堵管6 例。其中經(jīng)鼻置管術(shù)的患者10 例，經(jīng)口置管術(shù)的患者1 例；男8 例，女3 例；營養(yǎng)液導(dǎo)致堵管5 例，藥物堵管3 例，護士封管不規(guī)范3 例；置管時間最長180 d，最短2 d。

1.2 胃管堵塞判斷方法 鼻飼期間淤積的營養(yǎng)液或藥物凝固成塊致使胃管不通稱管道堵塞。輕度堵管：回抽無胃液，鼻飼泵出現(xiàn)堵塞報警或胃腸減壓無胃內(nèi)容物排出， 但可通過加大力量推入溫開水時疏通；嚴重堵管：回抽無胃液，鼻飼泵出現(xiàn)堵塞報警或胃腸減壓無胃內(nèi)容物排出，推入時阻力大，通過溫開水完全不能疏通。此標準由本科室管道管理小組制定， 每天間隔4 h 由管床護士檢查判斷胃管是否在胃內(nèi)及是否通暢。

1.3 結(jié)果8 例輕度堵管者通過推入溫開水時胃管疏通；嚴重堵管者3 例，通過推入溫開水時無法疏通胃管，采用α-糜蛋白酶+ 碳酸氫鈉注射液胃管注入后管腔均再通。

2堵管原因分析及護理對策

2.1 膳食殘渣粉碎不全或營養(yǎng)液之間不兼容勻漿飲食的分子大，營養(yǎng)液易附著管壁，玷污在管道上會在管腔壁逐漸附著沉積甚至形成纖維蛋白鞘，可以促使管腔堵塞，還有管路末端留置在胃腔中，黏稠的胃腸內(nèi)容物也容易堵塞管路。趙艷等[2]研究認為鼻飼管堵塞率為30%。本組患者中有3 例是因為膳食殘渣粉碎不全粘附于管腔造成堵塞；2 例患者是不同營養(yǎng)液的成分之間產(chǎn)生結(jié)晶沉淀、異物顆粒造成流質(zhì)凝固嚴重堵塞管道， 這2 種營養(yǎng)液為瑞能和百普力連續(xù)通過鼻飼泵注入時發(fā)生凝固堵塞胃管，由于百普力中的葡萄糖酸鈣可與瑞能中的脂肪乳劑及甘油磷酸鈉可發(fā)生相互作用形成可附于管壁上的大微粒脂肪乳或磷酸鈣等沉淀[3 ]，從而導(dǎo)致堵塞管腔。

對策： 配置鼻飼流質(zhì)飲食時應(yīng)將固體食物如雞肉、瘦肉、魚、蔬菜等先洗干凈，去骨、去皮、去刺，切成小塊分別加工成熟食，加水用攪拌機攪碎成均漿，充分打碎攪拌均勻，濃度不宜過高；要注意不同營養(yǎng)液之間配伍禁忌。

2.2 藥物研磨不全及藥物反應(yīng)引起堵管由于部分護士責任心不強，鼻飼時藥物未碾碎，將原型小丸注入胃管， 時間長不斷地聚集在胃管末端最后將胃管完全堵塞。鼻飼胃腸營養(yǎng)液黏稠，注入的蛋白成分和氨溴索等成分凝固結(jié)塊可導(dǎo)致堵管。本組患者中有1 例是奧美拉唑腸溶膠囊內(nèi)里性狀為白色小丸，原型小丸未碾碎直接注入導(dǎo)致胃管堵塞。2 例是藥物與營養(yǎng)制劑發(fā)生反應(yīng)而堵塞， 其中1 例是鹽酸氨溴索緩釋膠囊與能全力營養(yǎng)制劑中的蛋白成分凝固結(jié)塊而堵管，另1 例是多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）與百普力中維生素B 混合立即出現(xiàn)明顯混濁，隨之產(chǎn)生沉淀物堵塞管道。

對策：應(yīng)充分研磨藥物，注意藥物的藥理與物理性配伍禁忌。如有同樣性狀的藥物像奧美拉唑膠囊其內(nèi)部也是小丸膠囊和片劑，要加強責任心，鼻飼時一定要徹底碾碎藥物，沖入溫開水不少于30 mL，膠囊藥皮有時無法碾碎時， 采用溫水溶解口服藥后再用紗布過濾后給藥。任何情況下藥物的給予，熟悉該藥的作用與不良反應(yīng)和本藥物的性狀， 特別是抗酸藥物都不應(yīng)與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一同輸注。

2.3 封管環(huán)節(jié)不規(guī)范通過對我科護士掌握鼻飼知識的程度進行定期檢查發(fā)現(xiàn)， 部分護士沒有采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管， 不清楚封管的溫開水量以及回抽胃液間隔時間。本組患者中有2 例胃管堵塞是鼻飼流質(zhì)完畢后，護士沒有進行溫開水沖管；1 例胃管堵塞是沖洗胃管的溫開水少于20 mL 造成。

對策：對護士進行封管相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求掌握胃管維護相關(guān)知識， 特別是脈沖式?jīng)_管能很好地預(yù)防鼻胃管堵管。脈沖式?jīng)_管：用20～30 mL 溫開水沖管，邊沖邊停頓，使液體在管腔內(nèi)形成漩渦，防止食物和藥物微粒沉積在管腔； 對于持續(xù)鼻飼泵注入者要間隔4 h 進行溫水沖洗管道， 不同營養(yǎng)液鼻飼前后最好用溫開水沖洗；ICU 患者為導(dǎo)管堵塞的高危人群，護士長要加強對胃管護理的管理。

2.4 胃管腔太細、管道扭曲打折及管道無側(cè)孔胃管的粗細關(guān)乎患者置管時及置管后的舒適， 因此胃管管腔基本小于8 mm，極易堵管，且普通硅膠胃管材質(zhì)較硬， 由于體位改變可使胃管前端在胃內(nèi)扭轉(zhuǎn)以及胃管前端緊貼胃壁引起堵管。我室2012 年1—10月90 例患者使用復(fù)爾凱胃管發(fā)生堵管5 例（6%），36 例患者使用普通胃管發(fā)生堵管6 例（17%），可見普通硅膠胃管較復(fù)爾凱胃管堵管率要高。

對策：如患者可耐受可選擇型號較大胃管，經(jīng)濟條件允許的患者盡量使用復(fù)爾凱胃管。復(fù)爾凱胃管管道除了有側(cè)孔外，還有頂端出孔，不易堵管，理想的內(nèi)外徑比，管道不會扭結(jié)、打折。如選擇普通硅膠胃管， 在置入前可在末端剪2～3 個側(cè)孔并用開水將胃管泡軟； 任何體位都不要使胃管處于扭曲打折狀態(tài)，注意妥善固定、保持通暢。

參考文獻

[1] 黃東健，劉運生.重癥腦損傷早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2001，17（2）：162-164.

[2] 趙艷.腦卒中咽障礙患右長期管飼并發(fā)癥的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（5）：18-19.

[3] 張瑾. 危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用百普力的臨床觀察[J ].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（10）：91.