蔣琪　何亞細　陳妍琛

【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機治療COPD的護理要點。通過對58例使用無創(chuàng)呼吸機的COPD 患者的護理進行回顧。結(jié)果 38例順利轍機15例改為機械通氣，5例放棄治療。結(jié)論 全面周到的護理是應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療COPD必不可少的

【關(guān)鍵詞】COPD； 無創(chuàng)呼吸機； 護理要點

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0285-02

COPD 患者常伴有2 型呼吸衰竭，主要是由于通氣功能障礙引起嚴重的低氧血癥或伴有高碳酸血癥。臨床上表現(xiàn)為明顯的呼吸困難，氣喘，缺氧，紫紺，晝眠夜醒，甚至意識障礙，常合并多器官功能衰竭。而無創(chuàng)呼吸機以使用方便，無需氣管插管，氣管切開，減少患者痛苦，無需使用鎮(zhèn)靜劑，能正常吞咽，進食，講話，生理性咳嗽，可以保留上呼吸道的加溫濕化和過濾功能，并發(fā)癥少，感染機會小。

1資料與方法

1. 1 一般資料 我科2011年9月至2013年12月COPD患者經(jīng)動脈血氣確診為II型呼衰的住院患者58例。其中男45人次，女13人次； 年齡50 ～ 80歲，平均65歲，上機時間最短為5 d，最長為31 d，均有不同程度的氣喘，紫紺，呼吸困難，血氣分析均提示高碳酸血癥及低氧血癥，治療上予抗炎解痙平喘及無創(chuàng)通氣治療，病情穩(wěn)定后改為鼻導(dǎo)管低流量低濃度持續(xù)給氧。

1. 2 結(jié)果58 例患者， 38 例效果滿意，順利轍機，改為低流量吸氧，15例因病情嚴重，改為氣管插管行機械通氣，5例自行放棄治療。

2護理方法

2.1 心理護理

危重癥患者均有不同程度的不良心理反應(yīng)，例如恐懼、緊張、煩躁、焦慮等。危重癥患者多數(shù)次入院，對離開家庭和工作、入院后的陌生環(huán)境缺乏心理上的準備。尤其是ICU 病房與外界隔離，家屬不在身邊，醫(yī)護人員與患者談心時間少，產(chǎn)生溝通交流障礙，患者會產(chǎn)生孤獨，加之病房內(nèi)各種儀器、設(shè)備、監(jiān)護儀、呼吸機等也容易使患者觸景生情，認為自己病情嚴重，擔(dān)心能否好轉(zhuǎn)，產(chǎn)生憂郁，嚴重者有輕生念頭，甚至拒絕醫(yī)護人員的治療。因此，心理護理非常重要，護理人員要富有責(zé)任心、同情心，要沉著、穩(wěn)重、嚴肅、有序的進行搶救和護理，可使

患者對治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。同時提供心理支持，護士要有熱情關(guān)懷的態(tài)度，言語要和藹可親，主動與患者交流，解除他們的心理顧慮和恐懼感。及時了解恐懼、焦慮等心理反應(yīng)的原因，然后進行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自身抗病能力。對產(chǎn)生呼吸機依賴心理的患者，應(yīng)向患者解釋現(xiàn)在病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，可以按計劃間斷撤機，呼吸機就備在患者身邊，一旦覺得呼吸困難，可以隨時給他接上呼吸機，這樣可減輕患者的顧慮，爭取早日撤機。

2.2 面罩的護理

無創(chuàng)呼吸機治療中面罩的選擇和固定是非常重要的。應(yīng)當選擇與病人面部大小匹配的面罩，并以四頭帶固定，轉(zhuǎn)動頭部時面罩不能移位，松緊度以病人感覺舒適又不能漏氣，固定過松產(chǎn)生漏氣達不到治療效果，過緊的長時間固定會對鼻及面部皮膚造成壓傷及破潰。帶機治療期間病人如果要咯痰及飲水進食，應(yīng)該松開頭帶，每次不超過20min[1 ] ，在停機期間應(yīng)該給患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

2.3 呼吸道護理

鼓勵病人多做深呼吸運動，進行有效的咳嗽、排痰。指導(dǎo)病人行體位引流，翻身拍背以促使痰液的引流，盡可能保持呼吸道通暢。由于COPD 患者氣管內(nèi)黏液腺分泌增加，纖毛功能障礙呼呼吸道分泌物黏稠不易排出，應(yīng)用呼吸機后大量水分被帶走，極易形成痰痂，排痰不暢，致COPD 患者經(jīng)常發(fā)生氣道阻塞、肺不張并發(fā)癥。因此，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保持口咽濕潤，要保持病室內(nèi)空氣的濕度到50 %～70 %。同時予以霧化吸入以稀釋痰液，可給普米克、博利康尼霧入，氨溴索靜脈注射化痰治療。無力咳痰者可給吸痰護理，及時清除痰液，防止窒息的發(fā)生。

2.4 嚴密觀察病情與監(jiān)測生命體征

無創(chuàng)呼吸機治療過程中，應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化、皮膚顏色，及時采血做動脈血氣分析，以掌握病情進展情況。意識是判斷患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征，若出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、不能講話或譫妄，則表明病情嚴重，有嚴重的缺氧或二氧化碳潴留。若意識由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，皮膚顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，則表明缺氧和二化碳潴留有所改善，通氣治療有效。治療期間還應(yīng)密切觀察面罩及管路有無漏氣，觀察有無人機對抗情況，觀察呼吸機的參數(shù)，避免張口呼吸，以免氧氣外漏。當患者感覺不適時要及時查明原因并處理。定時監(jiān)測動脈血氣分析，觀察缺氧及二氧化碳潴留是否改善，是否有酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)。

3并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法

①胃腸脹氣： 主要由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)壓力超過食道噴門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃，多見于張口呼吸和通氣壓力較高患者。解決的方法是在保證療效的前提下避免壓力過高（ 小于25cmH2O） ，張口呼吸患者提醒應(yīng)盡量閉緊嘴用鼻呼吸，帶機期間盡量不說話，防止吸入大量氣體引起脹氣。腹脹明顯者，可早行胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動力藥，局部芒硝外敷。②面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷： 選擇合適形狀大小的、組織容性較好、密閉性

好的硅膠面罩，固定帶可采用的有“四點固定”或“三點固定”，調(diào)整合適的松緊度，每2小時放松頭帶1次。

無創(chuàng)呼吸機治療COPD患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活質(zhì)量，避免氣管插管及氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，節(jié)約醫(yī)療費用。因此越來越廣泛的應(yīng)用于臨床[ 3 ]。但使用過程中，需要醫(yī)護人員加強護理，及時指導(dǎo)，定期觀察。

參考文獻

[1] 鄭雪琴. 無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用與COPD 病人的護理要點. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（ 18） ： 2968-2969.

[2] 聶濤. 無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療COPD 患者的護理問題與措施. 護理學(xué)雜志，2009，24（ 10） ： 35-36.

[3] 梁賢球，劉樹基，阮紹暉. 無創(chuàng)機械通氣在COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭救治中的價值[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2005， 35 （8） ： 11 - 13.