朱敏敢

【摘要】目的：分析我市某校一起結(jié)核病暴發(fā)的原因，查找傳染源。方法：PPD試驗(yàn)篩查，胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)確診。結(jié)果：確診4例病例，通過采取有針對(duì)性的控制措施，結(jié)核病暴發(fā)疫情得到有效控制。結(jié)論：做好疫情管控、規(guī)范傳染病報(bào)告、加強(qiáng)溝通協(xié)作、科學(xué)防控，才能及時(shí)、規(guī)范的處置學(xué)校內(nèi)發(fā)生的結(jié)核病疫情。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；暴發(fā)；學(xué)校；PPD試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0301-01

永康市某中學(xué)高三年級(jí)（4）班于2012年5月～2012年6月20月間共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病4例（菌陽1例，菌陰3例），現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 基本情況 永康市某中學(xué)位于永康西北，全校高一至高三年級(jí)共有16個(gè)班，學(xué)生925人，教職員工85人，住校學(xué)生887人，高三年級(jí)有6個(gè)班，305人，高三（4）班有學(xué)生52人（調(diào)查時(shí)實(shí)際在校只有38人，除病例外，其余10名學(xué)生因報(bào)考體藝類專業(yè)等原因已提前離校），住宿學(xué)生公寓樓，每個(gè)寢室8人，通風(fēng)、衛(wèi)生狀況良好。

1.2 病例情況 4例病人的X線胸片均顯示浸潤(rùn)性病灶。2例發(fā)生不同程度低熱、咳嗽、咳痰及盜汗等癥狀，其中1例痰檢陽性；其余2例為PPD篩查后經(jīng)胸片診斷確診，自覺癥狀不明顯。除痰檢陽性1例和調(diào)查失訪1例未試驗(yàn)外，其余2例PPD試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》。菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。②抗結(jié)核治療有效。③臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。④PPD（5Iu）強(qiáng)陽性：血清抗結(jié)核抗體陽性。⑤痰結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)顯陽性。⑥肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。⑦BALF粒出現(xiàn)抗酶分支桿菌。⑧支氣管或肺部組織病理證實(shí)肺結(jié)核病變。具備1～6項(xiàng)中的3項(xiàng)或7～8項(xiàng)中任何1項(xiàng)可確診。

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) 采用結(jié)核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD），試劑由北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20111204。吸取試驗(yàn)液0.1ml，含5IuTB—PPD，采用孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)觀察結(jié)果，硬結(jié)平均直徑在5mm以上為陽性，硬結(jié)平均直徑在20mm以上或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。

1.5 采取的措施 ①病人要求居家隔離治療，對(duì)患病學(xué)生納入肺結(jié)核現(xiàn)癥病人管理系統(tǒng)（DOTS），進(jìn)行規(guī)范化治療，并落實(shí)隨訪督導(dǎo)。②對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者實(shí)施化學(xué)預(yù)防，采用異煙肼300mg/每日，連服6個(gè)月。③宿舍和教室等場(chǎng)所進(jìn)行消毒，配備痰盂、垃圾桶等設(shè)施。④學(xué)校內(nèi)開展健康教育，宣傳肺結(jié)核防治知識(shí)，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生督查。⑤建立班主任向校醫(yī)務(wù)室報(bào)告學(xué)生健康狀況責(zé)任制度。學(xué)校醫(yī)務(wù)室對(duì)校內(nèi)傳染病疫情加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，建立報(bào)告責(zé)任制。

2 結(jié)果

2.1 流行經(jīng)過 2012年5月2日該班一名女生，18歲，因發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀曾到個(gè)體診所就診，被診斷為“支氣管炎”，近一個(gè)月未俞，后到中心衛(wèi)生院就診，以疑似“肺結(jié)核”轉(zhuǎn)診于市疾控中心，經(jīng)X線復(fù)檢胸片顯示右中肺浸潤(rùn)性病灶、PPD（5Iu）試驗(yàn)強(qiáng)陽性、痰檢陽性、血沉40mm/h，經(jīng)2HRZE/4HR方案治療。2012年6月10日，該班一名男生因發(fā)熱、干咳、盜汗、乏力到本市中醫(yī)院就診，胸片顯示左上肺浸潤(rùn)性病灶、血沉45mm/h，而被診斷為“肺結(jié)核”，后該患者到金華結(jié)核專科住院治療（對(duì)該生的調(diào)查未能進(jìn)行）。市CDC根據(jù)疫情報(bào)告，對(duì)該校全體師生排查可疑病例過程中發(fā)現(xiàn)二例。4例患者為：男性1例，女性3例，其中有2例女生住同一寢室，接觸最為密切。

2.2 接觸者排查情況 市疾控中心所于2012年6月15日對(duì)該班學(xué)生、教師、宿舍管理人員、部分病例親人、病例所在宿舍及毗鄰宿舍等接觸人員進(jìn)行胸片檢查和結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)共110人，發(fā)現(xiàn)新病例2例。

2.3 接觸人群PPD試驗(yàn)結(jié)果 該班PPD試驗(yàn)38人，陽性35人，陽性率97.4%，其中強(qiáng)陽性24人，強(qiáng)陽性率63.2%；任課教師及宿舍管理人員10人，陽性6人，陽性率60.0%，其中強(qiáng)陽性4人，強(qiáng)陽性率40.0%；其他接觸人員62人，陽性26人，陽性率41.9%，其中強(qiáng)陽性13人，強(qiáng)陽性率21.0%，見表1。三類接觸群體陽性率、強(qiáng)陽性率比較X2值分別為31.00、17.97，p值均<0.05。說明三類不同接觸人群PPD試驗(yàn)結(jié)果其陽性率、強(qiáng)陽性率隨與病人密切接觸機(jī)會(huì)的增多而增高。

3 討論

近年來，我市肺結(jié)核患病率持續(xù)升高，肺結(jié)核的防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻。學(xué)校作為一個(gè)人員密集的特殊場(chǎng)所是肺結(jié)核防制的重點(diǎn)，高三（4）班共發(fā)病4例，罹患率高達(dá)7.6%，本次學(xué)校內(nèi)肺結(jié)核局部爆發(fā)對(duì)我市肺結(jié)核防治工作教訓(xùn)深刻，必須進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)防治措施。

3.1 本次疫情發(fā)生最主要的原因是個(gè)體診所及校醫(yī)務(wù)室未執(zhí)行“傳染病疫情報(bào)告制度”，而導(dǎo)致結(jié)核病疫情的誤診漏報(bào)。實(shí)踐證明僅靠因癥就診還不能滿足結(jié)核病可疑者的轉(zhuǎn)診報(bào)告制度，加強(qiáng)歸口管理，才能提高結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)率，推動(dòng)結(jié)核病控制工作的進(jìn)展。

3.2 肺結(jié)核防治知識(shí)在學(xué)校宣教不夠，部分患者不但沒有積極治療隔離傳染源，還有意隱瞞病情繼續(xù)入學(xué)上課。據(jù)報(bào)道：規(guī)范強(qiáng)化宣教是提高病人治管水平，提高治療效果的有效措施。提示我們今后應(yīng)加強(qiáng)宣教工作。

3.3 從接觸人員的PPD試驗(yàn)結(jié)果顯示，與病人密切接觸者的陽性率比一般接觸者顯著增高，提示除發(fā)病者外還有一部分人受本次疫情波及感染，一方面可以證實(shí)這起疫情，另一方面也可以說明流行強(qiáng)度。同時(shí)表明與病人密切接觸是引起本次肺結(jié)核傳播的重要危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司.<中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.2008版>

[2]仲崇橋、一起校內(nèi)肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查處理〔J〕?！夺t(yī)學(xué)動(dòng)物防制》2008，8（24）

[3]林秉崇、黃少華，一起高中學(xué)生肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查〔J〕?！堵殬I(yè)與健康》2007，14。

[4]欒樹茂，一起學(xué)校肺結(jié)核病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告〔J〕?！吨袊?guó)社區(qū)醫(yī)師》2009，12，11（24）。

[5]毛國(guó)華、于梅林相，寧波市某中學(xué)一起結(jié)核病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕。《現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)》2013，05。