項佳

【摘要】目的：探討125I粒子植入治療肺癌的護理體會。方法：對15例肺癌患者實行CT引導(dǎo)下125I粒子病灶植入，總結(jié)術(shù)前及術(shù)后的護理體會。結(jié)果：對所有患者進行恰當(dāng)?shù)恼w護理，順利協(xié)助完成粒子植入術(shù)，患者均無并發(fā)癥且近期效果良好。結(jié)論：恰當(dāng)?shù)淖o理措施是肺癌患者放射粒子治療的一項重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】放射性粒子；肺癌；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0290-01

目前統(tǒng)計學(xué)研究表明，肺癌一直是男女癌癥患者死亡的主要因素。其發(fā)病率呈上升趨勢，在男性中為死亡率最高的腫瘤，主要原因是肺癌的生物學(xué)特性十分復(fù)雜，惡性程度高，在我國臨床上約有86%的肺癌患者在確診時已屬中晚期。因此，現(xiàn)代的肺癌治療方案極力強調(diào)外科、放療、化療等多學(xué)科綜合治療。放射性粒子種植治療作為一種新興的放療手段，顯示了比傳統(tǒng)外照射更多的優(yōu)勢，如給療區(qū)的定位精確、與腫瘤形狀非常吻合；在粒子種植的范圍之外，放射劑量迅速減少；與外照射相比，可給予靶區(qū)更高的劑量，且不增加正常肺組織的損傷。放射性粒子種植治療對提高肺癌患者的生存率，減少局部復(fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量有一定的作用[1][2]。對進行放射性粒子種植治療的肺癌患者進行恰當(dāng)?shù)淖o理，能解除其心理負(fù)擔(dān)，并積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，亦相當(dāng)重要。

1資料與方法

1.1 臨床資料

我科自2012年10月至2013年6月對15例肺癌患者進行125I粒子植入治療，均為術(shù)后其中男性8例，女性7例，年齡51至76歲，平均年齡63歲。其中13例患者經(jīng)手術(shù)（5例，手術(shù)后復(fù)發(fā)）或穿刺（8例）取得病理結(jié)果（鱗癌6例，腺癌5例，小細(xì)胞癌2例），2例患者由影像學(xué)診斷（1例IIIa期患者拒絕行手術(shù)或穿刺，1例患者雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移）。

1.2 方法

本組15例均采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入放射性粒子。醫(yī)生根據(jù)TPS計劃決定粒子數(shù)量，根據(jù)影像學(xué)資料決定進針方向及深度，一般采取仰臥位或俯臥位，CT定位后，以穿刺點為中心，常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局麻后經(jīng)皮穿刺腫瘤并插進粒子植入導(dǎo)針，間距1cm-1.5cm。通過粒子轉(zhuǎn)盤槍按計劃植入125I粒子，使其分布均勻合理。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成粒子植入，術(shù)后胸片顯示125I粒子分布滿意，無粒子丟失或游走想象。15例患者均無術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)3-10個月隨訪（平均5.5個月），15例患者粒子植入處病灶均有不同程度的縮小。

3護理體會

3.1 術(shù)前護理

肺癌確診后，一般患者均處于過分焦慮和抑郁狀態(tài)，有的則表現(xiàn)為失望乃至絕望，甚至有輕生表現(xiàn)[3]。本組患者多經(jīng)手術(shù)、放化療后仍有殘存或復(fù)發(fā)，心理壓力更大。而且，放射性植入治療是一項較新的技術(shù)，大多患者及其家屬不甚了解，既顧慮醫(yī)師的技術(shù)又擔(dān)心放射性粒子會傷害到其它器官，所以，這時的心理護理相當(dāng)重要，是一切治療手段順利進行的基礎(chǔ)。要針對患者的接受能力進行耐心細(xì)致的宣教，使他們了解放射性粒子植入的目的、方法、效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項，讓患者保持冷靜，面對現(xiàn)實并積極配合治療。

3.2 術(shù)中配合

根據(jù)患者肺內(nèi)腫塊位置及125I粒子植入進針方向決定其臥姿，盡量采取舒適臥位。嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，注意有無胸悶、氣急等反應(yīng)，保持呼吸道通暢。125I粒子植入過程中患者如出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促、心率加快等，及時通知醫(yī)師，立即停止操作，囑患者平臥給予氧氣3L/min吸入，并監(jiān)測血壓，直至病情平穩(wěn)。125I粒子植入成功后，確定患者無明顯不良反應(yīng)后方可送回病房[4]。

3.3 術(shù)后護理

患者返回病房后，要保證充分臥床休息，術(shù)后6小時內(nèi)盡量減少活動，注意觀察穿刺點是否有水平、皮膚損傷、粒子浮出等現(xiàn)象[2]。嚴(yán)密觀測心率、血壓計護理的頻率和節(jié)律，注意有無呼吸困難、咯血及缺氧征兆，保持呼吸道通暢。給予低流量吸氧，詢問患者有無胸悶、胸痛等不適，以便發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理。告知患者可能有輕微胸痛，24小時內(nèi)要避免劇烈活動和咳嗽。因肺癌患者常處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，圍手術(shù)期加強營養(yǎng)支持極為重要，鼓勵進高熱量、高蛋白及高維生素飲食，提高機體抵抗力，加快術(shù)后恢復(fù)[5]。

接受放射性粒子植入的患者，盡量居住單人病房或集中在同一病房管理，囑患者不要隨意串房。由于125I粒子釋放的射線能量低，衰退迅速，多數(shù)射線的能量消耗在腫瘤組織中，對周圍人群的放射性損傷很小，但還是不能忽視，應(yīng)盡量減少與患者的早期密切接觸，最好保持1米的距離，兒童及孕婦不易接觸患者，特別需要加強對患者家屬的宣教，以征得其理解并積極配合醫(yī)護人員。

4 結(jié)論

125I粒子植入治療肺癌作為一種近距離的放療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，靶區(qū)劑量分布均勻，對周圍正常組織損傷小等特點，其效果得到了學(xué)術(shù)界的肯定。它可使腫瘤組織遭受最大程度的放射性損傷，從而達到治療腫瘤的目的，適合體質(zhì)差，不能耐受外科手術(shù)的患者。術(shù)前、術(shù)后的恰當(dāng)?shù)淖o理措施，能提高125I粒子植入的成功率，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，增強肺癌患者的心理適應(yīng)能力，使其能積極配合治療，是相當(dāng)重要的一項環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 趙成，楊佩穎等. 125I粒子植入治療肺癌的新進展.[J].中國老年學(xué)雜志， 2012， 12（32）：5637-5639.

[2] 楊麗娜. 125I粒子植入放射治療肺癌的護理. [J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2008， 21（7）：322-323.

[3] 劉靜莉，易全麗等. 肺癌病人的心理護理體會. [J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2008， 16（9）：1652-1653.

[4] 盧蓉，但剛等. 125I粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌的護理體會.[J].西南軍醫(yī)，2008，10（6）：195-196.

[5] 宋海燕.放射性粒子種植治療肺癌的護理.[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊.2007，20（7）：665-666.