劉佩英

【摘要】目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素及提出有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 對(duì)我院2010年3月-2012年5月收治的ICU醫(yī)院感染患者130例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ICU的醫(yī)院感染率為：30%，顯著高于同期的醫(yī)院平均感染率4.35%。醫(yī)院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道；基礎(chǔ)疾病以糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高；并與侵襲性操作、機(jī)體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識(shí)等有關(guān)。結(jié)論 ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于院內(nèi)其他科室。器械使用率以尿道插管最高，器械相關(guān)感染發(fā)生率以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染最高，醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，真菌性感染也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。提高院感意識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境及侵入性操作管理與控制，切斷感染途徑，進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】ICU；感染因素 ；感染率

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0330-01

引言：醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）在挽救危重患者過(guò)程中發(fā)揮了極其重要的作用。重癥監(jiān)護(hù)病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房病人。而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要的原因，也是醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素。本文就重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素分析及對(duì)策進(jìn)行分析。

臨床資料

選取我院2010年3月-2012年5月ICU住院患者520例，其中住院>48 h 者390例，確診為醫(yī)院感染130例，男 85 例，女 45例，年齡 9～93歲，平均年齡58.5歲，住院時(shí)間3-268天。其基礎(chǔ)疾病包括嚴(yán)重腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重?fù)p傷、心血管系統(tǒng)損傷、消化系統(tǒng)疾病等疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年版）進(jìn)行。

調(diào)查方法

采用目標(biāo)監(jiān)測(cè)法，對(duì)ICU病房住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染易感因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、病原學(xué)檢查結(jié)果，抗生素應(yīng)用，醫(yī)院感染情況，并回顧性參考醫(yī)院感染病例登記表，由醫(yī)院感染專職人員對(duì)病例進(jìn)行核實(shí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)以及Ridit檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

結(jié)果

1. 130例患者醫(yī)院感染年齡分布 見表1。

討論

在醫(yī)院感染病人中發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)因素有兩種，宿主因素和醫(yī)源性因素。多數(shù)病人繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)入ICU，其中包括耐藥菌株感染；各種類型休克、多臟器功能衰竭、重大手術(shù)等病人，營(yíng)養(yǎng)狀況差，抗感染能力低；各種侵入性操作，如氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿、留置中心靜脈導(dǎo)管等；病人長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，細(xì)菌耐藥性增加；醫(yī)護(hù)人員引起的交叉感染；危重病人是耐藥菌株的儲(chǔ)菌庫(kù)和播散者，成為醫(yī)院的感染源。

ICU感染的原因分析

. 感染與年齡、基礎(chǔ)疾病表1顯示，我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達(dá)60%。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，加大了醫(yī)院感染的易感因素。同時(shí)，患有基礎(chǔ)疾病是醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會(huì)增加的又一危險(xiǎn)因素，表3顯示，感染病例中患有基礎(chǔ)疾病比率較高，占78.5%。本院ICU醫(yī)院感染的器官部位、感染菌種及其構(gòu)成比與其他文獻(xiàn)報(bào)道[1]基本相符。

院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

加強(qiáng)ICU管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施；在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少侵襲性操作，各種必須的操作要輕穩(wěn)。定時(shí)換氣，病房濕式清掃，減少不必要的備皮或采取即時(shí)備皮，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者操作后實(shí)施有效地手的清潔消毒，配備必要的設(shè)施。

注重操作中的環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。針對(duì)呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，對(duì)機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢(shì)；保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間；呼吸機(jī)及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)。

合理使用抗生素較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，嚴(yán)格掌握療程，不得頻繁換藥。執(zhí)行時(shí)護(hù)士必須掌握用藥知識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，急診危重病房的特殊環(huán)境，收治的特殊對(duì)象和經(jīng)常采用的特殊診療操作，構(gòu)成醫(yī)院感染的眾多危險(xiǎn)因素。急診科重癥監(jiān)護(hù)病房感染的預(yù)防和控制著眼于這些因素，對(duì)提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]顏志強(qiáng)，楊雪英.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：157

[2]蔣曉陽(yáng)，楊襯，徐小玲.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（1）：33-35

[3]周瑞微，陳永康.基層醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染特點(diǎn)及其 對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，15（6）：9-11

[4]經(jīng)曉杰，陳明清，楊湛等。住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1105-1107

[5]Hosptal， Central South University， Changsha， Hunan 410008， China）；Clinical Application of Antimicrobial Agents for Inpatients： A Cross Section Investigation[J]；Chinese Journal of Nosocomiology；2006-09

[6]Petroleum，Renqiu，Hebei 062552，China）；Nosocomial Infections：Review of 608 Cases[J]；Chinese Journal of Nosocomiology；2010-03