許占海

【摘要】目的：了解普外科傷口感染的相關(guān)因素。方法：對2010～2013年度普外科111例住院手術(shù)患者回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果：調(diào)查的患者中共發(fā)生傷口感染19例，感染率為17%。高齡、引流管放置、惡性腫瘤、手術(shù)相關(guān)因素（如急癥手術(shù)、手術(shù)時間長、二，三類手術(shù)切口）、術(shù)前術(shù)中未使用抗生素預(yù)防、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病、耐藥菌株感染與傷口感染有明確關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 傷口感染；消毒

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0353-01

1資料與方法

自開展國際性的醫(yī)院感染調(diào)查開始，數(shù)據(jù)顯示，外科傷口感染居醫(yī)院感染中第三位，有大量數(shù)據(jù)顯示外科傷口感染不僅延長患者的住院時間，導(dǎo)致額外的醫(yī)療經(jīng)費支出，同時增加患者的痛苦。按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標準，對我院2010～2013年普外科111例住院手術(shù)及19例傷口感染患者進行回顧性統(tǒng)計，現(xiàn)分析如下。

2結(jié)果

共檢出19例傷口感染病例，感染率17%。男11例，女8例。年齡分布37～74歲，其中50歲以下7例，占37%。急癥手術(shù)6例，占32%。手術(shù)2天后感染的共5例，占26%。選擇性手術(shù)患者術(shù)前住院時間7天，感染4例，占21%。伴有各種慢性病者10例，占50%，其中高血壓4例、冠心病3例、糖尿病1例、老慢支及呼衰2例。無1例患者于術(shù)前半小時接受抗生素治療。術(shù)前營養(yǎng)支持僅4例。

3討論

由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導(dǎo)致機體代謝紊亂等均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素。有文獻報道惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染率高達24.2%。針對惡性腫瘤患者，目前不可能為了避免繼發(fā)感染而終止化療和放療，應(yīng)在提高療效的同時，加強醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，嚴格消毒隔離，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生；加強患者個人衛(wèi)生，配合必要的支持療法，提高患者的免疫功能。開放引流本身易使皮膚表面的細菌進入體內(nèi)，因此要嚴格掌握其適應(yīng)證。預(yù)防性引流要慎重。在單純脾切除后，急性穿孔性闌尾炎、腹膜炎時，放置腹腔引流會使腹腔內(nèi)及切口感染率成倍增加。

外科引流術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，引流物又是異物刺激，有機會將細菌帶入傷口而致感染，而有些細菌如凝固酶陰性葡萄球菌，具有產(chǎn)黏液作用，使抗生素對其親和力下降，并容易粘附在物體表面，使感染的概率上升。為此在選擇引流材料時，應(yīng)據(jù)病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式。其次，住院時間越長，感染幾率越高。為此要加強對大手術(shù)、全麻插管、腫瘤、失血、創(chuàng)傷嚴重患者的監(jiān)護，防止由于大手術(shù)、失血、創(chuàng)傷、免疫功能低下及住院時間長造成的院內(nèi)感染發(fā)生。通過連續(xù)性耐藥性監(jiān)測來掌握本單位、本地區(qū)、本科室臨床細菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展趨勢，以此指導(dǎo)和幫助臨床合理選用抗生素，并應(yīng)遵守《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》謹慎合理用藥。合理進行預(yù)防性抗生素的使用，對于感染病例應(yīng)常規(guī)進行標本的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，定期公布外科系統(tǒng)的院內(nèi)感染菌譜及其抗生素的耐藥率。細菌培養(yǎng)結(jié)果報告后盡快將經(jīng)驗性用藥轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕擞盟帯?/p>

調(diào)查顯示，院內(nèi)感染與機體狀況、各主要器官功能有關(guān)，提示易感原發(fā)病患者是院內(nèi)感染的高危人群，在各種易感原發(fā)病中，腫瘤患者的感染發(fā)病率與非腫瘤患者比較差異具有極顯著性。雖然免疫功能低下導(dǎo)致的內(nèi)源性感染是難以預(yù)防的，但加強患者住院環(huán)境的清潔消毒、改善住院條件期系統(tǒng)地開展院內(nèi)感染的監(jiān)測，提高醫(yī)生對院內(nèi)感染的認識：加強對危重患者和易感原發(fā)病患者的護理及支持治療，提高手術(shù)技巧及規(guī)范性，縮短手術(shù)時間，提高感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗率，有針對性地使用抗生素，嚴格無菌操作，適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，是可以降低這些患者的傷口感染發(fā)生率的。

參考文獻

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