李鴻梅　郭萍

【中圖分類號】R815 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0357-02

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，冠狀動脈介入治療已經(jīng)成為冠心病并發(fā)急性心肌缺血治療的重要方法，并且挽救了許多心肌梗死患者的生命，同時，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，為廣大患者所接受，但由于心臟手術(shù)本身存在高風(fēng)險，術(shù)后仍會發(fā)生許多并發(fā)癥，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心臟驟停，有的并發(fā)癥危及生命，術(shù)后重點有效的監(jiān)測及護(hù)理對提高手術(shù)治愈率、降低死亡率具有重要意義。

（一）分析可能出現(xiàn)的原因

1、出血及傷口感染。為最常見的并發(fā)癥，主要因為加壓包扎固定不良、大量抗凝劑的應(yīng)用和術(shù)后肢體用力、皮下組織松弛引起，包括局部穿刺點淤血，局部假性動脈瘤形成，消化道出血。

2、低血壓 因造影劑擴(kuò)張外周血管所致。

3、尿潴留。由于術(shù)后肢體制動不習(xí)慣床上排尿、術(shù)前未訓(xùn)練床上排尿而造成。

4、心包填塞。術(shù)中冠狀動脈損傷可發(fā)生心包填塞，患者主訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓降低、聽診心音遙遠(yuǎn)等癥狀。

5、肺栓塞。肺栓塞的發(fā)生是由于血管壁的局部創(chuàng)傷，高凝狀態(tài)，術(shù)后絕對臥床、從而影響了下肢靜脈回流，并可有新鮮血栓形成；冠脈介入治療術(shù)后制動過度，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險。在解除包扎后，下地行走時深靜脈內(nèi)血栓脫落，特別是大便用力時，不僅可增加心臟負(fù)擔(dān)，同時對長期臥床并發(fā)靜脈血栓具有抽吸作用，可導(dǎo)致栓子脫落，通過靜脈系統(tǒng)到達(dá)肺循環(huán)而并發(fā)肺栓塞。表現(xiàn)為首次下床活動時，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。

6、心臟驟停。發(fā)生可能是因為室性心律失常、心臟破裂，患者突然意識喪失，出現(xiàn)阿-斯綜合癥。

（二）針對以上問題提出的護(hù)理措施

1、術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育

完善術(shù)前準(zhǔn)備，心理支持，根據(jù)患者心理特點，有針對性地向患者及家屬講解手術(shù)的、方法、優(yōu)點、注意事項，減輕患者的焦慮、恐懼心理增強(qiáng)對手術(shù)的信心，重點介紹本病圍手術(shù)期的配合，取得患者及家屬的理解和配合，為術(shù)后監(jiān)測做好準(zhǔn)備工作。做好心理護(hù)理，減輕焦慮情緒。

2、出血及傷口感染?！?”字繃帶加壓法固定24h，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫及術(shù)肢血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，把穿刺部位重新加壓包扎；術(shù)肢術(shù)后24小時制動，避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行，以免加重腫脹〔1〕；假性動脈瘤可采用彈力繃帶加壓包扎，或者超聲引導(dǎo)下反復(fù)壓迫，如果效果不加，尤其較大的動脈瘤，考慮超聲引導(dǎo)下注射凝血酶及壓迫包扎法，必要時外科手術(shù)修補(bǔ)。消化道出血護(hù)理措施：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，有無嘔血、黑便；如有血容量不足及嘔血、黑便，立即報告醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、擴(kuò)容藥物，并配血備用；備齊急救藥品及物品，做好搶救準(zhǔn)備。

3、低血壓 護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，測血壓、脈搏，1/30 min，監(jiān)測4 h。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，立即遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，同時給予升壓藥多巴胺靜滴，加快靜脈輸液速度。

4、尿潴留。護(hù)理措施：可讓患者聽流水聲引起尿意，用溫水沖洗會陰部；腹部熱敷按摩，部位：膀胱區(qū)。方法：熱水袋內(nèi)盛60 ℃～65℃熱水。首先向患者做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處，即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn)，時間15 min～30 min，以便順利排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生，或用溫濕毛巾在膀胱區(qū)熱敷；如穿刺部位在上肢，可將床搖起，半臥位或坐位排尿；能飲食患者給予熱飲料；使用溫?zé)岜闩?；如上述方法無效，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

5、心包填塞。護(hù)理措施：應(yīng)立即給予高流量吸氧，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺，準(zhǔn)確記錄心包引流液的量、色、質(zhì)，經(jīng)常詢問有無不適，引流期間要保持引流管固定、通暢、無菌，暫時中斷引流時，要正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞；按醫(yī)囑給予升壓藥，同時每5-10分鐘測量血壓1次，密切觀察心率、心律的變化；同時做好心理護(hù)理，囑患者盡量放松。

6、肺栓塞。表現(xiàn)為首次下床活動時，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)后，立即通知醫(yī)生采取搶救措施，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，緊急溶栓治療，必要時氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化。

7、心臟驟停。一旦發(fā)生，立即采取搶救措施：迅速準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時起搏器、一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸球囊、氣管插管等搶救物品，備好搶救藥物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等，除顫儀要處于充電狀態(tài)，以最快速度除顫，積極熟練的配合醫(yī)生搶救，迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，同時行心肺復(fù)蘇。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，尊重患者，讓他們對未來充滿信心，多關(guān)心體貼他們，視他們?nèi)缬H人，這樣就會對他們產(chǎn)生積極的影響。醫(yī)務(wù)人員的語言：醫(yī)務(wù)人員的語言必須規(guī)范準(zhǔn)確，避免因患者聽不懂而產(chǎn)生誤解、懷疑，引起焦慮、悲觀等消極情緒。而且要隨時尊重患者，認(rèn)真傾聽。

9、應(yīng)提高手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，術(shù)前仔細(xì)交代術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，讓患者配合手術(shù)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，隨時巡視病房，把患者冠脈造影并發(fā)癥的發(fā)生降低到最少，讓患者及家屬增強(qiáng)信心。

10、鞏固社會支持系統(tǒng)：社會支持是個體通過社會聯(lián)系所能獲得的他人的精神和物質(zhì)上的支持和幫助，主要來源于配偶及家庭成員。社會支持系統(tǒng)非常重要，避免家屬情緒或經(jīng)濟(jì)狀況波動給患者帶來的負(fù)面影響。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]宋潤珞，顓莉莉，尚喜艷.選擇性冠脈造影90例護(hù)理體會[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報，2001，19（1）：84.

[2]新英.介入治療及護(hù)理[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：278.

[3]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：159162.

[4]王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架植入術(shù)患者的腕部護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，5（8A）：10-11.