張瑞

【摘要】肺氣腫市老年常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其種類有三種：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫。近年來，隨著大氣污染，肺氣腫的發(fā)病率呈增長的趨勢。肺氣腫一旦發(fā)生，不可逆轉(zhuǎn)，僅靠藥物治療難以奏效。采取有效的綜合防治方法，可大大延緩病情的發(fā)展，使患者帶病延年。

【關(guān)鍵詞】中藥治療老年肺氣腫

【中圖分類號】R563.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0377-01

前言：肺氣腫患者多伴有感染的情況發(fā)生，如何有效控制該病的發(fā)展，并提高治療效果成為醫(yī)師們關(guān)注的重點問題。由于老年人肺組織彈性隨著年齡的增長而逐漸減退，肺內(nèi)殘氣量較正常人多，容易引起肺膨脹從而導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，再加上老年人體質(zhì)弱、免疫力低，極易并發(fā)肺內(nèi)感染等，對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅。

1老年肺氣腫現(xiàn)狀

隨著年齡增長，有些老年人活動時常常感到“氣不夠用”，出現(xiàn)這種現(xiàn)象應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，確定是否是肺氣腫在作祟。所謂肺氣腫，俗話講，就是肺充氣膨脹增大；醫(yī)學(xué)定義

是指末梢肺組織（肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹或破壞，導(dǎo)致殘氣量增多、充氣過度的一種病理狀態(tài)，它是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥。老年肺氣腫則是由于肺組織生理性退行性改變所致。談到肺氣腫，許多人存在認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為不吸煙就不會得肺氣腫，這種認(rèn)識是錯誤的，近年來，隨著大氣污染，肺氣腫發(fā)病率呈增長趨勢。老年肺氣腫初發(fā)癥狀常常隱匿，易被忽視。老年肺氣腫的主要癥狀是氣短，隨著病情加重，氣短逐漸明顯，即使從事日常家務(wù)、小量活動以及平地走路也會出現(xiàn)，嚴(yán)重時在靜息狀態(tài)也感氣短。在一些誘發(fā)因素如呼吸道感染等激發(fā)下，肺氣腫患者易出現(xiàn)癥狀加重，主要表現(xiàn)為缺氧，如口唇發(fā)紫、頭痛、頭暈等。若反復(fù)發(fā)作，將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，包括肺大泡破裂后引起的自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、呼吸衰竭及肺性腦病，嚴(yán)重的會損害心臟、大腦、肝臟、腎臟、胃腸道等功能，即“因肺致殘”。 由于日?；顒幽芰κ芟?，還會引起各種心理障礙，比如焦慮和抑郁等，嚴(yán)重影響老年朋友的身心健康。

2預(yù)防老年肺氣腫應(yīng)注意的問題

肺氣腫一旦發(fā)生，不可逆轉(zhuǎn)，僅靠藥物治療難以奏效。采取有效的綜合防治方法，可大大延緩病情的發(fā)展，使患者帶病延年。首先避免異常氣體吸入，包括戒煙、避免被動吸煙以及廚房油煙等，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。然后加強(qiáng)肺功能鍛煉，主要措施是縮唇呼吸，患者取坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時用鼻吸入，盡量將腹部挺出；呼氣時縮唇做吹口哨樣，緩慢呼氣并收腹，胸廓自然下移。每分鐘呼吸7～8次，早晚鍛煉1次，每次10～20分鐘，以鍛煉膈肌的活動能力。另外，練氣功、打太極拳、定量行走或登梯練習(xí)，也可提高肺通氣量，改善癥狀。最好還用中藥調(diào)理或接種疫苗（如流感疫苗），或使用免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽等），增加機(jī)體免疫力，避免感冒，減少誘發(fā)因素。

3如何用中藥治療老年肺氣腫

3.1宣肺平喘法

適用于慢性支氣管肺氣腫合并感染者。癥見咳嗽氣喘，咯吐白痰，遇寒則喘促加重，伴惡寒發(fā)熱，舌苔白膩黃，脈浮滑。此乃風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，或兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)，清肅

失司。治宜發(fā)散風(fēng)寒，宣通肺氣，除痰定喘。藥用炙麻黃6 克，杏仁10 克，蘇子10 克，法半夏10 克，前胡10 克，牛蒡子10 克，炙甘草5 克，水煎服。若出現(xiàn)黃痰，加瓜蔞皮、貝母、黃芩各10 克，清化痰熱。

3.2健脾化痰法

適用于肺氣腫患者咳喘緩解期。癥見咳嗽、痰多，稀白，短氣痞滿，或嘔惡納少，肢體倦怠，舌苔白膩，脈濡滑。此乃肺病及脾，脾為生痰之源，脾虛濕痰伏肺，故治肺之后，即應(yīng)健脾燥濕化痰為法，以清痰源。藥用黨參10 克，蒼白術(shù)各10 克，茯苓10 克，陳皮

10 克，半夏10 克，百部10 克，杏仁10 克，款冬花10 克，炙甘草6 克，生姜3 片，水煎服。若痰多氣急加蘇子10 克降氣化痰；若胸悶腹脹，納少，加萊菔子、厚樸各10 克以行氣消脹。

3.3溫腎納氣法

適用于肺氣腫患者動則氣喘，氣不接續(xù)。癥見咳喘氣短，動則更甚，形寒怕冷，手足欠溫，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。此乃肺病日久及腎，腎為氣之根，主納氣，腎氣盛則能固攝，使氣不上浮，喘無以生；腎虛則下元不固，氣失攝納，故動則氣喘。治當(dāng)固腎以納氣。藥用肉桂5 克，制附片10 克，熟地10 克，山萸肉10 克，茯苓10 克，補(bǔ)骨脂10 克，沉香2 克，五味子5 克，水煎服。若見心悸、汗出，加龍骨30 克（先煎），遠(yuǎn)志10 克；若喘息氣

短重者，可加服參蛤散（人參，蛤蚧共研末），每次服3 克，日服2～3 次，以納氣歸腎；若出現(xiàn)口唇紫紺，加當(dāng)歸、丹參、紅花各10 克以活血散瘀。

3.4養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫

患者給予祛痰鎮(zhèn)咳、抗感染、吸氧、解痙平喘、局部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡以及對癥治療，有心力衰竭者必要時可給予機(jī)械輔助通氣治療、利尿劑、強(qiáng)心等抗心衰治療。然后加用養(yǎng)陰清肺湯加減，基本組方是：生地黃20 g，麥冬12 g，甘草6 g，玄參12 g，川貝母12 g，牡丹皮8 g，薄荷5 g 后下，炒白芍18 g。治療后患者的咳嗽、氣喘等癥狀消失，痰液顏色變白或者明顯變淺，痰液的黏度變稀薄，痰量明顯減少，呼吸急促癥狀明顯減輕，缺氧癥狀明顯改善，無發(fā)熱和意識改變，外周水腫、頸靜脈怒張等右心功能不全癥狀得到緩解或明顯減輕，缺氧體征及肺部濕性啰音恢復(fù)到穩(wěn)定期狀態(tài)，肺部無明顯的干性啰音。

結(jié)語：慢性阻塞性肺疾病是老年患者的常見病，在老年人發(fā)病期間，只有處理恰當(dāng)才不會危及老年人生命。

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