夏玲

【摘要】目的：分析胎盤早剝的發(fā)病原因及對母嬰的危害，提高對妊娠晚期胎盤早剝的早期預(yù)防、診斷和治療。 導(dǎo)致胎盤早剝的首位誘因是胎膜早破，其所占的百分比為45%。在胎膜早破組產(chǎn)婦中，并發(fā)胎盤早剝的概率為2.97%（18/606）；而非胎膜早破組的產(chǎn)婦并發(fā)胎盤早剝的概率為0.19%（14/7390），前者明顯高于后者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的臨床變現(xiàn)為胎心出現(xiàn)異常；羊水中帶少量血。方法 對本院2009年1月-2013年12月收治的26例胎盤早剝患者的病因，臨床表現(xiàn)，母嬰并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 妊娠期高血壓疾病是本病的主要發(fā)病原因，外傷、羊水過多、羊膜腔內(nèi)注射、胎膜早破等亦為常見病因。交通不方便，不重視產(chǎn)前檢查、經(jīng)濟(jì)及知識水平低下亦為部分原因，產(chǎn)婦均痊愈出院，產(chǎn)后訪視無異常，圍生兒情況相對較差，其中胎死宮內(nèi)2例，新生兒死亡1例。 本文通過回顧性分析近年來我院急診科收治的胎盤早剝病例臨床資料，探討胎盤早剝觀察和診斷病因的處理以供臨床治療參考。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；妊娠高血壓

【中圖分類號】R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0388-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2009年1月～2013年12月我院共分娩6980例，其中發(fā)生胎盤早剝26例，年齡19～39歲，平均年齡29歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周30～42周，平均36周，30～36周10例，>36周16例。經(jīng)陰道分娩6例占23%，剖宮產(chǎn)20例占77%，孕期未作產(chǎn)檢3例。

1.2 臨床發(fā)現(xiàn) 26例胎盤早剝中，有腹痛合并陰道出血共18例，僅有陰道大量出血，而無腹痛者4例，無任何癥狀分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，具有典型板狀腹3例，子癇前期患者突然血壓升高，陰道大量出血，伴血性羊水12例，其中胎死宮內(nèi)2例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 處理

2.1 26例中有4例出現(xiàn)產(chǎn)前休克，給予積極抗休克處理：吸氧、快速輸液及輸注血液制品，增加血小板及提高纖維蛋白原，糾酸，積極作好終止妊娠的準(zhǔn)備，剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤6例，取出胎兒后立即用熱鹽水紗墊覆蓋子宮并按摩，并應(yīng)用催產(chǎn)素，卡孕栓等縮宮劑，其中4例處理有效保留子宮，2例因?qū)m縮乏力大出血并發(fā)DIC而行子宮次全切除。發(fā)生產(chǎn)后出血5例，積極對癥處理后，子宮收縮轉(zhuǎn)佳。

2.2 胎盤早剝來勢洶洶，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，其預(yù)防與處理是否及時(shí)及正確密切相關(guān)。胎兒娩出前胎盤早剝可能繼續(xù)加重，難以控制，發(fā)病時(shí)間與病情成正比。因此，胎盤早剝一經(jīng)確診，應(yīng)迅速終止妊娠，提高母嬰生存率。輕度顯性胎盤早剝孕產(chǎn)婦一般情況好，生命體征平穩(wěn)，宮口已近開全或開全，估計(jì)無頭位性難產(chǎn)，短時(shí)間內(nèi)可娩出者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，否則應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。如胎兒已死亡，產(chǎn)程未開始，或初產(chǎn)婦短期內(nèi)不能結(jié)束分娩者應(yīng)積極剖宮產(chǎn)，防止產(chǎn)婦發(fā)生DIC，剖宮產(chǎn)術(shù)中仔細(xì)觀察子宮是否發(fā)生胎盤卒中，子宮胎盤卒中是胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮腔之間，隨著胎盤后血腫壓力增加，血液滲入子宮肌層內(nèi)，使肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色。本組資料中發(fā)生子宮胎盤卒中8例，2例胎盤已完全剝離，6例剝離面>1/3。若早期診斷早處理可減少子宮胎盤卒中的發(fā)生率，降低切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。宮肌瘤l例，不明原因3例。胎盤早剝面積與失血量 早剝面積<1/3者8例，1/3～1/2者12例，>1/2者6例，失血量150～3500 mL。

3病因分析

3.1 在胎盤早剝的早期癥狀中，主要就是有著陰道出血、腰腹痛、胎音消失等等，在這些癥狀中，因?yàn)殛幍莱鲅鴮?dǎo)致的比例就有著60%，因?yàn)檠雇炊鴮?dǎo)致的比例就有15%，因?yàn)樘ヒ粝Ф鴮?dǎo)致的比例就有著25%。這26例的患者中，在分娩的方式上，14例的患者選擇剖宮產(chǎn)，所占的比例是63%，選擇采用陰道分娩方式的患者有12例，所占的比例是37%，P〈0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對胎盤早剝的致病因素以及患者在臨床的表現(xiàn)進(jìn)行了主要的分析以及研究，如果能夠近早采取確診以及分娩的方式上采取合適自己的方法，是能夠?qū)a(chǎn)兒的死亡率降低到一定程度的。 導(dǎo)致胎盤早剝的首位誘因是胎膜早破，其所占的百分比為45%。在胎膜早破組產(chǎn)婦中，并發(fā)胎盤早剝的概率為2.97%（18/606）；而非胎膜早破組的產(chǎn)婦并發(fā)胎盤早剝的概率為0.19%（14/7390），前者明顯高于后者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病 慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變有密切關(guān)系。本組妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝18例，為發(fā)病首要原因，妊娠期高血壓疾病患者因子宮底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，以致Cap破裂出血，底蛻膜層形成血腫，DIC、腎功衰等并發(fā)癥，羊水過多時(shí)發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。外傷尤其是腹部撞擊傷，臍帶過短分娩因牽拉臍帶亦可致本病發(fā)生，高齡孕婦、吸煙、有血栓形成傾向等也為本病病因。

3.3胎盤早剝的危害性 胎盤早剝發(fā)病率國內(nèi)為0.46%～2.1%，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命，本組資料雖無孕產(chǎn)婦死亡，但產(chǎn)后出血發(fā)生率高，因嚴(yán)重并發(fā)癥需切除子宮。胎盤早剝可引起胎兒急性缺氧，增加新生兒窒息率，早產(chǎn)率明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率高，并可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，腦性麻痹等。

4討論

建立健全孕產(chǎn)婦三級保健制度，積極防治妊娠期高血壓病，慢性高血壓、腎臟疾??；羊膜腔穿刺應(yīng)在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，除非必要盡量不做外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，應(yīng)在宮縮間歇期行人工破膜，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦在妊娠晚期或分娩期作適當(dāng)活動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥，避免腹部外傷等，如有異常，及時(shí)手術(shù)，防止DIC發(fā)生，確保母嬰安全。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如處理不及時(shí)可危及母兒生命。對胎盤早剝的致病因素以及患者在臨床的表現(xiàn)進(jìn)行了主要的分析以后，如果能夠近早采取確診以及分娩的方式上采取合適自己的方法，是能夠?qū)a(chǎn)兒的死亡率降低到一定程度的。