吐爾遜古麗·艾買提　阿孜古麗

【摘要】目的：總結中老年冠心病患者的護理經驗。方法 回顧性分析我科致病因素憂郁癥為主要誘因的冠心病患者的護理方法。結果 無加重，均安全出院。結論 冠心病是病因較復雜的、多種因素致病的、發(fā)病率逐漸升高的循環(huán)系統(tǒng)疾病，心臟病患者較多罹患憂郁癥。通過生活護理、飲食護理、心理護理等方面的綜合性護理，能明顯提高患者的治愈好轉率。

【關鍵詞】冠心病，憂郁癥，護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0414-01

現代社會各種競爭以及復雜的人際關系，中老年人群不僅工作繁忙、身體勞累，而且心里壓力也很大，從而易誘發(fā)冠心病。此外，過量吸煙喝酒、高脂食物過多、體力勞動過少，也是他們易罹患冠心病的原因之一。研究人員發(fā)現心臟病患者有1/3罹患憂郁癥，而一般人罹患憂郁癥的比例只有1/20，因此憂郁癥被視為冠心病的前兆。

冠心病是中老年人的一種多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升。嚴重危害中老年人的身體健康，也是中老年人病死的主要原因之一，藥物治療固然重要，但關注中老年人冠心病患者的護理是一項不可缺少的措施，是提高冠心病患者生活質量的重要手段之一。現將我院對82例中老年冠心病患者實施整體護理，取得較好效果，現報到如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選擇2009年1月至2010年6月間在新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院心血管內科的82例中老年致病因素憂郁癥為主要誘因的冠心病患者。其中男38例，女44，年齡45-70歲，非體力勞動患者74例，體力勞動患者8例，不良生活習慣68例。

1.2 心里特征

①有焦慮心情者64例，由于中老年冠心病患者對自己所患疾病能否治愈產生焦慮心情。顧慮重重，影響患者情緒和睡眠，部分患者血壓不穩(wěn)，加重病情。②有緊張恐懼情緒69例，冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，患者睡前即開始精神緊張，把自己的病情進行惡性聯(lián)想。③有悲觀失望心理66例，冠心病是一種慢性病，病程長，對所患疾病能否治愈及以后的生活質量失去了信心。

1.3 生活特征

①不良飲食習慣的患者68例，不良飲食習慣和不合理的膳食結構與冠心病的發(fā)生密切相關。據調查，不合理的膳食結構和繼發(fā)性載脂蛋白異常時引起動脈粥樣硬化的重要因素。高膽固醇事物的大量攝入，起初會造成血脂的異常升高，繼之發(fā)生動脈粥樣硬化病的。②大量飲酒史患者24例，大量飲酒會使血清總膽固醇水平升高，抑制脂蛋白脂肪酶，促進動脈粥樣硬化的形成，冠心病的病死率會迅速增加。③吸煙史患者34吸煙對心血管有損傷，首先影響血脂代謝，對維護動脈壁正常功能的內皮細胞有損害作用，使心率和心輸出量增加，引起血壓升高，這些都能增加心臟的負擔，使血小板聚集率以及血液循環(huán)中纖維蛋白酶原增加而導致血液粘稠性加劇。④過多勞累患者61例，每周工作60小時以上、長期睡眠不足引起的勞累，會引發(fā)冠心病等疾病。

2護理

2.1心里護理

護士要具有過硬的操作技術，熱情的態(tài)度，高度負責的職業(yè)責任心。了解中老年患者的心里狀態(tài)，了解患者所面臨的困難和問題，冠心和體貼患者。認真聽患者的訴說，細心分析其意圖，滿足患者心里上和生理上的需求，幫助他們解決困難，從而使其在心里上得到寬慰，感情上得到滿足。開展心里咨詢工作，穩(wěn)定患者的情緒。在臨床上經常發(fā)現有些中老年患者因精神緊張，情緒激動或心情異常而導致疾病的發(fā)作。護士要知道他們掌握自我調節(jié)情緒的方法，以宣泄，平息，轉移等手段來調節(jié)心里平衡，做到心胸開朗，始終保持樂觀情緒，患者自己首先情志舒暢，多進行些有意義的交談及活動，避免勞累及情緒激動，遇事要冷靜，減輕思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以最佳的心態(tài)接受治療和配合護理。

2.2 生活護理

不良生活習慣，吸煙，飲酒，不穩(wěn)定情緒，精神緊張，休息和睡眠不足等日常行為與冠心病的發(fā)生密切相關。良好的生活習慣有利于預防和控制的作用。首先睡眠要充足每天要保證6-8小時的睡眠時間，利于體力恢復。但白天睡眠時間不宜過長，以免夜間失眠。合理安排工作時間，每周工作時間要不超過40小時。根據不同的病情，采取散步，做廣播體操等鍛煉，但要避免過量和激烈運動，寒冷刺激等，注意勞逸結合。

2.3 飲食護理

飲食習慣，吸煙，飲酒，情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生，發(fā)展密切相關。常飲食高脂肪、高熱量、高膽固醇食物，暴飲暴食等現象是冠心病重要病因之一。應指導患者進高蛋白、高維生素、易消化飲食、少量多餐、避免過飽、限制鈉鹽攝入禁食刺激性食物、戒煙酒等。

肥胖者要飲低蛋白，低熱量飲食。給冠心病患者講解最適合使用花生油。因為花生油所含的亞油酸，花生油和維生素E等，對冠心病，高血壓有很好的預防和治療作用，并可降低膽固醇，對預防中老年人動脈硬化有明顯效果。指導患者養(yǎng)成每晚喝牛奶的好習慣，重視補鈣。

2.4 觀察呼吸和脈搏的變化

注意睡眠時有無鼾聲呼吸，有無呼吸暫?，F象，以免引起心肌缺血，缺氧。保持脈率在60-90次/分鐘為宜，如脈率大于100次/分鐘，可加重心臟負擔，導致心肌耗氧量增加，應查明原因，在醫(yī)師指導下適當服藥。如脈率小于50次/分鐘，應注意有無心臟傳導阻滯或用抗心絞痛藥物所致。

2.5 觀察血壓和血糖的變化

高血壓是冠心病的危險因素之一，高血壓患者發(fā)生冠心病的概率較高，注意高血壓的變化。冠心病患者如血壓過高，心肌耗藥量正價，易發(fā)生心絞痛，應堅持按醫(yī)囑服用降壓藥，使血壓維持在130/80MMHG 左右。

2.6 用藥注意事項

根據病情，遵醫(yī)囑堅持按時服藥。為防止藥物不良反應，盡量減少用藥品種。故一次用藥最好≤3種。如突然發(fā)生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油或者養(yǎng)心達瓦衣密西可，盡量采取坐臥位含藥。有條件的情況下吃中藥或維吾爾藥，是因為這些藥物副作用少，避免并發(fā)癥。

2.7 出院指導

①飲食上注意：限制對熱量，脂肪和鈉鹽的攝入，避免過饑過飽，不宜餐后洗澡，禁煙，酒。②保證充足的休息和睡眠，保證有規(guī)律的生活，心情舒暢，情緒平穩(wěn)。③遵醫(yī)囑按時服藥，并講明各種藥的使用方法及注意事項，如有心前區(qū)疼痛，胸悶，氣短等癥狀及時就診。④戒煙忌酒，不飲咖啡及濃茶。⑤每日堅持鍛煉，如慢跑，太極拳，健身操等。

3小結

通過82例中老年冠心病患者的系統(tǒng)整體護理和合理的調整生活規(guī)律，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效地控制冠心病的復發(fā)，延緩病情，提高生命質量。做好冠心病的綜合護理對預防冠心病的突然發(fā)作、治療，控制和預防有重要的意義。

參考文獻

[1]劉景輝.冠心病健康常識.上?？茖W普及出版社.2010年第1版，第一次印刷：25-85頁。

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