張紅

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0421-01

筆者自2009年起從事核磁共振機的操機及診斷閱片工作以來，一直在注意總結(jié)關(guān)于MR平掃對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷意義的經(jīng)驗。作為基層醫(yī)療單位的輔助科室，我院MRI室內(nèi)有一臺GE 0.35T的低場磁共振機。本文系統(tǒng)性回顧分析2009年3月至2013年4月筆者值班期間診斷的膝關(guān)節(jié)損傷病例598例，其中237例X光片及CT檢查結(jié)果陰性而MR平掃結(jié)果陽性。本次經(jīng)驗總結(jié)的研究對象就是這237例由低場磁共振掃描確診（X光片、CT未見陽性結(jié)果）的病歷資料。對其影像學(xué)及臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，并報道如下。

1 臨床資料

1.1 樣本對象

選取2000年3月至2013年4月筆者操機診斷的237例X線、CT診斷陰性，低場磁共振掃描結(jié)果陽性的膝關(guān)節(jié)損傷患者。對其影像資料方面的研究分析。

本組患者男130例，女107例；年齡在13歲到81歲之間，平均48.2歲；所有患者均有明顯的外傷史，且有關(guān)節(jié)腫痛等的臨床癥狀。行MRI之前或者之后均進(jìn)行了CT及X線檢查而未見陽性影像學(xué)結(jié)果。

1.2 檢查方法

選用型號 GE 0.35T 的永磁型開放式磁共振機。囑患者取平臥位，將患側(cè)膝置于膝關(guān)節(jié)正交線圈，呈15度到20度的外旋位狀態(tài)，常規(guī)掃描矢狀位、矢狀位短TI脂肪抑制術(shù)、冠狀位，必要時掃描橫斷位。

掃描參數(shù)如下：T1WI SE TR/TE=364 ms/16ms；T2WI FSE TR/TE=3200 ms/87 ms；T2WI STIR TR/TE=3800 ms/42.2 ms； T2WI CRE TR/TE=340ms/12ms。

2 結(jié)果

對研究對象的結(jié)果進(jìn)行匯總?cè)缦隆?1例為髕骨骨折，35例為脛骨平臺骨折，37例為股骨遠(yuǎn)端骨折，50例為膝關(guān)節(jié)骨挫傷，20例為交叉韌帶附著區(qū)受間接外力引起的撕脫性骨折。12例為外側(cè)副韌帶損傷，21例為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。87例有半月板損傷，內(nèi)、外側(cè)半月板損傷分別為57例幾30例。20例為交叉韌帶附著處的撕脫骨折中前、后交叉韌帶撕裂分別為13例和7例。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體中相對較大的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要由股骨下端，脛骨上端，髕骨，半月板，交叉韌帶以及周圍的肌肉肌腱組織構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)損傷一般為前交叉韌帶損傷和半月板損傷，根據(jù)信號的形態(tài)判斷半月板損傷可分為3級。I級信號異常多為半月板退變所致，采用關(guān)節(jié)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)患者并無半月板撕裂，半月板組織內(nèi)見局限性增高信號影，并無實際的臨床診斷意義[1]。II級和III級信號異常多為有外傷史患者，一般診斷為半月板撕裂。當(dāng)半月板出現(xiàn)退變或者撕裂時.在MRI上表現(xiàn)為平形，斜形不規(guī)則異常信號，主要表現(xiàn)為TIWI，T2WI表現(xiàn)為高強度，主要因為退變區(qū)內(nèi)黏多糖成分增加，異常信號達(dá)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面是診斷撕裂傷的重要依據(jù)，然而，在檢查序列中，常規(guī)TIWI、T2WI并不十分敏感，需常規(guī)加做T2FFE序列以提高檢測的精準(zhǔn)性，在該序列中，半月板損傷可表現(xiàn)為更強的高信號[2]。

MRI是診斷半月板損傷的重要影像技術(shù)，對軟組織有很高的分辨率，并且可以多平面、多參數(shù)成像，與x片及CT相比有顯著的優(yōu)勢，其與關(guān)節(jié)鏡的相互補充能夠發(fā)揮最佳的診斷和治療效果。

膝關(guān)節(jié)損傷患者以前交叉韌帶損傷和撕裂多見，半后交叉韌帶撕裂并不多見，主要原因是后交叉韌帶較為粗大，非暴力傷不易撕裂口，MRI診斷前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確性達(dá)到95%左右，是診斷韌帶損傷的重要手段。正常情況下關(guān)節(jié)韌帶在序列上均表現(xiàn)為低信號，當(dāng)前交叉韌帶部分性撕裂時，表現(xiàn)為不同程度的邊緣增粗不規(guī)則，但是韌帶連續(xù)性存在。當(dāng)韌帶完全撕裂時表現(xiàn)為邊緣明顯增粗和扭曲或者附著處出現(xiàn)團塊影，韌帶連續(xù)性部分或完全中斷[3]。

MRI可以觀察X片和CT片上無法顯示的細(xì)微骨折，它可以顯示輕微的骨挫傷[1]，骨挫傷的基本病理變化為骨小梁骨折，伴有軟組織出血、水腫，而相應(yīng)的骨皮質(zhì)正常，一般X線平片、CT檢查結(jié)果正常， 而MRI檢查表現(xiàn)為局限性或者彌漫性異常信號影，無明顯骨折線，其信號變化為TIWI信號減低，T2W2信號增高[3]。

綜上所述，MRI具有較高的分辨率，可以多方位，多參數(shù)，多序列成像，與CT和X線相比具有較強的優(yōu)勢，其對膝關(guān)節(jié)的診斷和鑒別以及對疾病的預(yù)后估計有著舉足輕重的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆瑞芳， 李玉俠， 韓東明， 等. MRI診斷55例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013，42（2）：154-155， 159.

[2] 張亞林， 房文皓， 羅偉， 等. 膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷[J]. 實用放射學(xué)雜志， 2012，28（2）：237-239.

[3] 賈玉柱. 低場磁共振成像對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2011，13（5）：494-495.