唐艷秋　賀桂芳

【摘要】目的探討非良性卵巢Brenner瘤病例的病理、臨床特點，以及診斷治療。方法對2例非良性卵巢Brenner瘤的病理、臨床特點及診斷治療效果進行回顧性分析同時復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。結(jié)論卵巢Brenner瘤是一種少見的腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特點可以做出明確診斷。交界性卵巢Brenner瘤的治療可行一側(cè)附件切除，或全宮加雙附件切除；惡性卵巢Brenner瘤需行次廣泛性子宮切除，卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后輔助化療。

【關(guān)鍵詞】非良性卵巢Brenner瘤，移行細胞瘤；

【中圖分類號】R737.31 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0426-01

卵巢Brenner瘤為移行細胞腫瘤，臨床較少見約占卵巢腫瘤2%[1]。是卵巢上皮腫瘤中最為少見的一種。按分化程度可分為良性、交界性和惡性三類，本文將中日友好醫(yī)院近5年所見的2個典型病例的病理、臨床特點結(jié)合有關(guān)文獻分析報告如下。

1材料與方法

1.1 病歷資料

病例1 交界性卵巢Brenner瘤：女，73歲，G3P2絕經(jīng)25年，腹脹腹痛1個月，婦科檢查：子宮右前方可觸及直徑10cm大小腫物，質(zhì)硬活動可，B超：右側(cè)附件區(qū)10.8*9.4cm低回聲包塊，邊界清，內(nèi)部可見血流信號，腹水厚0.3cm，子宮、左附件（-），提示右側(cè)附件區(qū)實性占位，腹水，腫瘤標記物：CA125 109.3IU/ML。術(shù)中見：腹水1200ml，黃綠色，肝膽脾胰無異常，盆腔腹膜無異常，淋巴結(jié)無腫大，右卵巢10*10*12cm，表面有破口1cm，組織囊實性，子宮及左卵巢未見異常。術(shù)中冰凍報：交界性囊腺瘤。行全宮加雙附件切除。術(shù)后病理：（右）卵巢Brenner瘤交界性，大小10.0*9.0*8.0cm，輸卵管未見病變，老年萎縮性子宮內(nèi)膜。腹水行細胞學(xué)檢查報：未見癌細胞。

病例2 惡性卵巢Brenner瘤：女，68歲，G2P1，絕經(jīng)20年，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物一周，婦科檢查：子宮前位，略小，盆腔觸及10*10cm囊性腫物，偏左，邊界清楚，活動欠佳，B超：子宮大小4.8*2.5.*3.2cm，盆腔可見囊實性包塊，10.2-7.6*8.4cm，包膜完整，內(nèi)部可見網(wǎng)格狀稍強回聲，后壁增強，提示絕經(jīng)后子宮，盆腔囊實性包塊，腫瘤標記物未見異常。術(shù)中見：子宮、右側(cè)卵巢輸卵管萎縮，左側(cè)卵巢10*7*8cm囊實性，包膜完整，無破裂，與周圍無粘連，腸管大網(wǎng)膜、膀胱、子宮直腸窩、淋巴結(jié)未見異常。術(shù)中冰凍：惡性囊腺瘤。因患者家屬不同意擴大手術(shù)范圍故行全宮加雙附件切除。術(shù)后病理：左側(cè)卵巢惡性Brenner瘤，右側(cè)惡性卵巢Brenner瘤，（直徑1.2cm），子宮平滑肌瘤（1枚，直徑0.3cm），萎縮性子宮內(nèi)膜，慢性宮頸炎，輸卵管未見著變。免疫組化：AFP（-），CA125（弱+），CEA（+），CK18（表層細胞+），CK20（-），ER（個別+）Ki-67（大約20%+），P53（大約15%+），PR（-），Vimentin（-）。術(shù)后行輔助性化療卡鉑加紫杉醇6個療程。

1.2結(jié)果

以上2例非良性卵巢Brenner瘤的發(fā)病均為60歲以上，絕經(jīng)后，瘤體大，惡性無癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)，期別早，Ⅰa術(shù)后病理免疫組化AFP（-），CA125（弱+），CEA（+），CK18（表層細胞+），CK20（-），ER（個別+）Ki-67（大約20%+），P53（大約15%+），PR（-），Vimentin（-）。交界性為單側(cè)，發(fā)病后出現(xiàn)腹水，病理無免疫組化。據(jù)文獻報： 交界性CK、EMA、CEA均陽性表達[2]。

2討論

2.1概述 卵巢表面上皮-間質(zhì)腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的50%；占卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的85%-90%，其組織學(xué)亞型，按其分化方向不同分為：漿液型、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞、移行細胞等。卵巢Brenner瘤是移行細胞瘤，其組織學(xué)特點是在纖維間質(zhì)內(nèi)含散在界限清楚的上皮細胞或分支狀上皮，細胞梁索，故也有纖維上皮瘤之稱，此瘤可分良性、交界性、惡性三類[3]。

2.2組織病理學(xué)特點：卵巢Brenner瘤：大體病理：交界性腫瘤可以為實性或囊性伴有乳頭或結(jié)節(jié)狀突起；惡性腫瘤常為雙側(cè)，表現(xiàn)為囊性伴有顆粒狀鈣化。組織病理學(xué)：卵巢Brenner瘤可以為實性或部分囊性，囊腫內(nèi)襯黏液性或其他類型的腺上皮，囊內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì)；間質(zhì)致密纖維化，有時伴有小灶狀鈣化。交界性（非典型性增生性）：非典型性泌尿道上皮樣組織形成界限不清的細胞巢，沒有間質(zhì)浸潤；偶見灶狀壞死和核分裂；可見典型的Brenner細胞巢。惡性Brenner瘤：破壞性間質(zhì)浸潤伴有纖維組織增生。特殊染色和免疫組織化學(xué)特點：細胞角化蛋白CK8/18（+），細胞角化蛋白CK20（-），CEA、EMA均陽性表達。

2.3臨床特點 通過對2例卵巢Brenner瘤及文獻的學(xué)習(xí)總結(jié)，了解到卵巢Brenner瘤術(shù)前明確組織類型及性質(zhì)比較困難，多需術(shù)后病理明確診斷，由于其早期臨床癥狀不明顯，大多數(shù)患者在體檢中或無意中發(fā)現(xiàn)；或有癥狀出現(xiàn)腹水發(fā)現(xiàn)，該瘤另一個特點是腹水。卵巢良性腫瘤伴胸和（或）腹水者稱為Meigs綜合征，卵巢Brenner瘤是合并Meigs綜合征常見腫瘤之一。另外該類患者由于卵巢Brenner瘤上皮組織有多向分化潛能使其可能同時含有激素分泌功能，產(chǎn)生高雌激素血癥[4]。常有不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后出血時檢查發(fā)現(xiàn)。

2.4治療 通過對2例非良卵巢Brenner瘤的基本癥狀體征、臨床表現(xiàn)及腫瘤標記物、術(shù)后病理免疫組化特點，對該病有了以上認識，該類患者常因雌激素升高子宮內(nèi)膜呈增生其改變、子宮內(nèi)膜單純性增生，或伴發(fā)子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤，以至于并發(fā)子宮內(nèi)膜腺癌，故此類患者常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后出血，所以術(shù)前應(yīng)做診刮術(shù)。無特殊情況下，交界性卵巢Brenner瘤行單側(cè)附件切除術(shù)即可。此瘤可和并腹水，即Meigs綜合征，此類患者多發(fā)生于絕經(jīng)后，故應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)。交界性卵巢Brenner瘤未行跟蹤隨訪，惡性卵巢Brenner瘤行次廣泛子宮切除術(shù)或腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后輔助化療，方案為卡鉑加紫杉醇，6個療程。未發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移。

2.5易誤漏診及預(yù)防 非良性卵巢Brenner瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，因此確診完全依賴病理組織學(xué)檢查。由于非良性卵巢Brenner瘤極少見，病理醫(yī)生對該腫瘤缺乏認識是誤診的主要原因，記憶診斷不足或過診斷，從而造成臨床上的治療不當，故需提高醫(yī)生對此瘤的認識。

參考文獻

[1]連利娟主編，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，第35章，卵巢表面上皮-間質(zhì)腫瘤的病理，539-539

[2] 李涌、劉波、全剛、薛峰，卵巢交界性Brenner瘤3例臨床與病理分析與文獻學(xué)習(xí).中國誤診雜志，2008；8（3）728.

[3]張品南，王忠泉，雙側(cè)卵巢惡性Brenner瘤一例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007；16（34）：51

[4]王振國、呂秋蘭、王若薇、姚光大，卵巢惡性Brenner瘤的臨床及病理特點（附9例報告），山東醫(yī)藥2003；43（24）18.