周藺

【摘要】目的：探究人工流產(chǎn)不全和不孕不育的診斷治療過(guò)程中，宮腔鏡的安全性和實(shí)效性。方法：通過(guò)用宮腔鏡對(duì)2013年1-12月19例人流不全和14例不孕不育患者的診斷治療來(lái)看，在19例人工流產(chǎn)不全的病患者中，全部一次性清除子宮內(nèi)妊娠殘留物，在對(duì)14例不孕不育病患者的診斷治療中，月經(jīng)出現(xiàn)正常的10例，出現(xiàn)懷孕的4例。這次總共進(jìn)行的33例宮腔鏡手術(shù)中，沒(méi)有任何人產(chǎn)生子宮穿孔及并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論：宮腔鏡能診斷治療人工流產(chǎn)不全和不孕不育，治療效果明顯，是首先選擇的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；宮腔鏡手術(shù)；人流不全；不孕

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0441-02

宮腔鏡的診斷治療不但能很好的查清楚不孕不育的原因，還能夠在直接觀察之下進(jìn)行有效的操作，讓醫(yī)生在治療時(shí)一目了然，很好的剔除了手術(shù)的盲目性給病患者身體造成的極大危害。從而使病患者減輕痛苦，也使人工流產(chǎn)不全和不孕不育癥患者的診斷治療水平有了更大的提高。2013年1-12月，我們醫(yī)院用宮腔鏡對(duì)19例人流不全和14例不孕不育患者的診斷治療來(lái)看，治療效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者中，年齡17～43歲，平均（21±3.6）歲，由于早孕停止妊娠，出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)血過(guò)多、月經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)的19例，這里面有5例是藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)15例，通過(guò)B超檢查后發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)都有強(qiáng)烈的回聲。子宮內(nèi)的妊娠殘留物的留存時(shí)間在1～7個(gè)月不等。由于不孕不育癥狀的患者14例，在出現(xiàn)病癥之前，都有宮腔操作史，都屬于繼發(fā)性不孕，刮宮一次的5例，兩次的4例，>3次5例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)常規(guī)行婦科陰道B超、尿常規(guī)和凝血、出血機(jī)能檢查，同時(shí)測(cè)量患者體溫，在三天之內(nèi)沒(méi)有性交，手術(shù)前的禁忌癥狀排除，在膀胱截石位，用2%利多卡因?qū)m底神經(jīng)施行阻滯麻醉，再用八號(hào)擴(kuò)張器對(duì)子宮口進(jìn)行擴(kuò)張，把6%的葡萄糖液作為膨?qū)m掖，使子宮內(nèi)的壓力保持在136～188mmHg，按照一定的順序，對(duì)子宮后、子宮角和輸卵管、前側(cè)壁及宮底、子宮口的各個(gè)部分，進(jìn)行細(xì)致的檢查和觀察，用宮腔鏡斷定妊娠殘留物的方位、大小以及它們之間的黏連程度，再確定是否使用清宮術(shù)或者粘連分離術(shù)[1]。如果粘連比較嚴(yán)重的患者，可以在B超或者腹腔鏡的檢測(cè)之下進(jìn)行電切割手術(shù)。對(duì)刮除后的殘留物要盡快送病理檢測(cè)，手術(shù)后要注射6～8天的抗生素，用以防止手術(shù)后感染，同時(shí)不能性交、要1個(gè)月坐浴。

2結(jié)果

2.1 宮腔鏡下清宮 利用宮腔鏡進(jìn)行清除子宮內(nèi)妊娠殘留物，19例中通過(guò)手術(shù)后流產(chǎn)不全的15例，有5例藥物流產(chǎn)不全的患者，離流產(chǎn)時(shí)間1～7個(gè)月，這里面有3例刮宮三次，通過(guò)B超檢測(cè)后出現(xiàn)宮腔內(nèi)有強(qiáng)烈回聲。刮除后的組織病理檢測(cè)后都為胎盤壞死的組織，手術(shù)前對(duì)妊娠殘留物的診斷準(zhǔn)確率為100%，治愈成功率為100%。病理檢查報(bào)告和診斷記錄都相符。

2.2宮腔鏡下不孕的診治 用宮腔鏡診斷的不孕不育，通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)5例病患者出現(xiàn)宮頸口粘連，使用探針進(jìn)行分離。有10例屬于宮腔粘連，較輕的有9例，使用擴(kuò)張器、微型剪刀、探針等很容易的進(jìn)行分離，有一例重度粘連病患者，通過(guò)腹腔鏡的檢測(cè)，進(jìn)行電切割，手術(shù)后在宮腔放上16號(hào)Foley尿管前部水囊，并在水囊里注入水2～3ml，在里面放置4～6天，手術(shù)后再使用6～8天的抗生素，以便防止刀口被病菌感染[2]。

2.3術(shù)后隨訪術(shù)后1、2、3、6個(gè)月、1年常規(guī)隨診，對(duì)病患者的月經(jīng)、妊娠狀況的恢復(fù)等進(jìn)行透徹的了解。通過(guò)回訪，19例人工流產(chǎn)不全病患者中，通過(guò)手術(shù)后，經(jīng)過(guò)B超檢測(cè)，沒(méi)有出現(xiàn)宮腔內(nèi)不正?；芈暚F(xiàn)象，月經(jīng)正常。14例不孕不育患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，有12例月經(jīng)恢復(fù)正常，兩例病患者已經(jīng)懷孕，1例患者懷孕后三個(gè)月后流產(chǎn)，其余都在隨訪之列。

3討論

宮腔鏡手術(shù)在經(jīng)過(guò)手術(shù)后流產(chǎn)清除不凈，以及藥物流產(chǎn)使子宮內(nèi)有妊娠殘留物等一些并發(fā)癥的診治，起著很重要的作用。也可以在診斷的時(shí)候一并施行治療。以前在治療子宮內(nèi)清除妊娠殘留物或胚胎殘留時(shí)，用常規(guī)清宮方法，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一次或者幾次清除不凈，尤其是子宮角落或者畸形子宮及彎曲褶皺地方，或者是組織機(jī)化黏連或不全流產(chǎn)等，使用常規(guī)方法清除子宮殘留物的成功率很低。早孕吸宮不全者如果使用常規(guī)的方法清宮，子宮內(nèi)膜會(huì)遭受極大傷害，如果多次刮宮，很容易造成子宮內(nèi)部感染，使子宮宮腔發(fā)生黏連，出現(xiàn)月經(jīng)不正常，甚至阻礙生育等嚴(yán)重問(wèn)題。

宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)的占位病變和子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)異常具有很好的識(shí)別性[3]。使用宮腔鏡能夠很容易的細(xì)致查看子宮內(nèi)的形態(tài)，對(duì)于一些病變或殘留物能準(zhǔn)確的確定位置。清除子宮內(nèi)的殘留物質(zhì)，特別是子宮宮腔出現(xiàn)畸形或殘留時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，使用宮腔鏡手術(shù)非常合適。在19例人工流產(chǎn)不全的診治過(guò)程中，沒(méi)有一例有損傷、感染、出血或者殘留現(xiàn)象出現(xiàn)。

宮腔鏡在不孕不育的診治過(guò)程中起了很重要的作用，在診斷治療中，能在直視下進(jìn)行有目的的操作，減輕了病患者的痛苦，使手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)后恢復(fù)比較快等特點(diǎn)，得到人流不全患者的普遍認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1]呂美雅.宮腔鏡下治療宮內(nèi)胚胎殘留62例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（6）：819.

[2]趙彩琴.宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠殘留物31例臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2006，21（16）：2287.

[3]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：650-653.