雷勇敏

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 中藥八正散加減，三天一劑，每劑9次口服，配合抗感染藥物及654-2針劑，以7天為一療程。 結(jié)果 80例中，治愈65例，有效9例，無效6例，總有效率92.5%。結(jié)論 此方法療效確切可靠值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；中西醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0447-02

泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。以突然發(fā)生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn)。腹部 X線平片可見結(jié)石陰影，或 B型超聲波檢查可見結(jié)石光團(tuán)。中醫(yī)文獻(xiàn)稱石淋、砂淋、血淋（尿血明顯者）等。泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷、梗阻，并發(fā)感染，致使腎功能受損。泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說。復(fù)發(fā)率高。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。尿石癥發(fā)病有地區(qū)性。在我國多見于長江以南。北方相對(duì)少見。近二十年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路（膀胱）結(jié)石日趨少見。膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。近十年來，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。[1] [2]

筆者自2000年以來采用自擬中藥八正散加減配合西藥抗感染，鎮(zhèn)痛治療泌尿系結(jié)石80例，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：-

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例病例中，男55例，女25例；年齡最小8歲，最大86歲，平均47歲；病程最短1個(gè)月，最長10年，平均為60.5個(gè)月。其中腎結(jié)石40例，輸尿管結(jié)石20例，膀胱結(jié)石10例，腎、輸尿管結(jié)石10例。其中6例到上級(jí)醫(yī)院碎石效果不佳，其余病例均未做過碎石、取石術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊(cè)》 [3][4] 結(jié)合臨床納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多見于青壯年，18～64歲，男多于女；（2）多數(shù)有腰部鈍痛、隱痛，可突發(fā)劇烈絞痛、放射至同側(cè)股內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇，伴有惡心嘔吐，患側(cè)多有叩擊痛；（3）肉眼或鏡下血尿，絞痛發(fā)作時(shí)血尿加重，伴有感染者可有膿尿、細(xì)菌尿；（4）經(jīng)B超、X線攝片檢查，證實(shí)為泌尿系結(jié)石，結(jié)石直徑<1.0cm；（5）腎功能良好，如有腎積水，則腎積水程度在中度以下；（6）全身一般狀況良好，生活能自理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）藥物過敏患者；（2）妊娠或哺乳婦女；（3）合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能損害；（4）輸尿管畸形、梗阻、狹窄，手術(shù)瘢痕粘連；（5）結(jié)石直徑>1.2cm；（6）精神疾病患者。

2 治療方法

自擬中藥八正散加減，藥物組成：木通20g，金錢草30g，海金沙（包）20g，雞內(nèi)金20g，車前子（包）20g，萹蓄20g，紅花10g，桃仁10g，枝子15g，甲珠10g，丹參20g，黃芩10g，石韋20g，澤瀉20g，瞿麥15g，透骨草30g，三天1劑，每劑分三次煎服500～600ml，每天3次，連服二個(gè)療程以上（一個(gè)療程為一周），有血尿或膿尿患者配合服用靜注抗生素，加服654-2片，使用3天以上，一周左右為宜，疼痛難忍患者配合使用654-2針劑10mg肌注或度冷丁針劑50mg肌注（疼痛時(shí)臨時(shí)肌注）。八正散加減連服2-3個(gè)療程，最后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊(cè)》泌尿系結(jié)石的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床制定：治愈：結(jié)石排凈或完全溶解，尿檢正常，臨床癥狀消失，B超或X線攝片檢查提示結(jié)石光團(tuán)、陰影消失；有效：結(jié)石部分排出或部分溶解，結(jié)石下降，腎積水改善，尿檢結(jié)果有改善；無效：經(jīng)非手術(shù)治療2個(gè)月后結(jié)石無變化；結(jié)石逐漸長大；腎積水程度加重。

3.2 治療結(jié)果 80例經(jīng)治療后，治愈65例，有效9例，無效6例，總有效率92.5%。

4 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)重要疾病之一。在中醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“癃閉”、“腰痛”等病證中可找到類似的描述。其病機(jī)與下焦?jié)駸幔瑲鉁?，脾腎虛等有密切關(guān)系。因濕邪阻滯氣機(jī)，氣滯則血運(yùn)無力，氣滯血瘀。脾腎虛則水道失暢，濁氣不能下泄，熱邪則煎熬久積形成結(jié)石[5][6]。中藥八正散加減由金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、黃芩、車前子、桃仁、紅花、石韋、瞿麥、甲珠、澤瀉、枝子、萹蓄、丹參、透骨草等15味中藥組成。其中金錢草、透骨草有酸化尿液、溶石、清熱利尿作用；海金沙有排石鎮(zhèn)痛之功效；甲珠、雞內(nèi)金化石，通淋；車前子、萹蓄、瞿麥、澤瀉利尿作用致輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)促進(jìn)結(jié)石下行和排出，黃芩、桃仁、紅花、丹參、有益氣行氣，活血逐瘀，緩解疼痛的功效，劇烈絞痛患者配合使用654-2針劑或度冷丁針劑可快速鎮(zhèn)痛，有感染患者應(yīng)用西藥抗感染藥可迅速改善臨床癥狀，緩解病情。諸藥合用，具有行氣化瘀、通淋排石、鎮(zhèn)痛等作用。在臨床應(yīng)用中不失為治療泌尿系結(jié)石的好方法，其療效可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]范康業(yè).中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石106例分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010年02卷33期 50頁.

[2]李剛.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石50例體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2010年12卷29期，139-140頁

[3]王淑艷.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石20例療效觀察.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009年23卷03期，54-55頁

[4]楊麗杰.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石65例療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012年31卷01期 64頁

[5]閆秋玲，王云.石淋的辨證施護(hù)體會(huì).光明中醫(yī)，2011年26卷08期 1696-1697頁.

[6]李久永.中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石的體會(huì).求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）2012年10卷03