錢萍

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0463-01

維持性血液透析是目前治療終末期腎?。∕HD）患者最常用、最重要的腎臟替代療法。隨著MHD發(fā)病率的升高和血透技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者依賴于血透技術(shù)來維持生命。MHD患者的并發(fā)癥和死亡率較高，即使是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，每年的死亡率也達(dá)到20%，我國血透患者病死率約25%，其發(fā)生與透析充分性等密切相關(guān)。充分透析是患者獲得長期存活的關(guān)鍵，而治療依從性又是充分透析的基礎(chǔ)。但血透患者不依從治療的情況非常普遍，比率平均約為50%，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對MHD患者治療依從性的影響因素及護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

一血液透析治療依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 透析次數(shù)每周少于和等于兩次達(dá)20%以上為透析方案不依從；2. 每次透析間期體重超過3kg為飲食、液體攝入限制不依從；3. 未按時(shí)按量服藥，出現(xiàn)未被藥物控制的臨床癥狀如高血壓、貧血等為藥物不依從；4. 未選擇一項(xiàng)有氧運(yùn)動為運(yùn)動不依從；5.內(nèi)瘺護(hù)理不當(dāng)為血管通路保護(hù)不依從。

二MHD患者治療依從性的影響因素

（一）患者因素

1.生理因素

患者的性別和年齡與依從性的關(guān)系，各家報(bào)道不一。在性別方面，林哲等調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性患者治療依從性較女性患者好，但關(guān)云等調(diào)查分析男女無明顯差異。在年齡方面，魯慧等研究顯示中青年患者依從性低于老年患者，年齡越大的患者，液體攝入依從性越好。但趙青藝等對91例血液透析患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者依從性與年齡無相關(guān)性。

2.心理因素

林荷芹等研究表明，積極的態(tài)度對樹立治療信心提高醫(yī)囑依從性有重要影響。魯慧等調(diào)查也顯示，患者控制液體攝入意向是影響其液體攝入依從性最重要的因素。而趙青藝等研究發(fā)現(xiàn)文化程度高與治療依從性呈正相關(guān)。這與林哲等研究相一致。調(diào)查顯示文化程度高、認(rèn)知行為能力強(qiáng)、疾病相關(guān)知識掌握好的患者自我監(jiān)測依從性好，并發(fā)癥少。有文獻(xiàn)報(bào)道，MHD患者約有1/2存在焦慮、抑郁等心理問題。不良的情緒會導(dǎo)致患者依從性低下，消極對待治療，甚至自暴自棄。

3疾病治療因素

魯慧等研究表明，血液透析患者早期依從性好。這與孫秀偉等的研究結(jié)果相一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液透析時(shí)間少于6個(gè)月的患者80%依從性好，超過3年的患者有依從性變差的傾向，而MHD患者每日殘余尿量<300ml者，透析間期體重增長值高，依從性差。這表明有殘余尿量的患者依從性比無尿的患者依從性好。孫秀偉等調(diào)查顯示血液透析患者是否同時(shí)患有其他并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的不適程度直接影響患者治療依從性。這與關(guān)云等研究相一致。這表明患者依從性不佳，就會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加患者的痛苦和醫(yī)療支出，影響患者的生活質(zhì)量。

（二）家庭社會因素

經(jīng)濟(jì)條件好，家庭社會支持度高與治療依從性呈正相關(guān)。MHD是一項(xiàng)價(jià)格昂貴、具創(chuàng)傷性的終身治療手段。有研究顯示，醫(yī)療付費(fèi)的方式對患者造成極大的影響。張翠芹調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居住在農(nóng)村的患者，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例低，經(jīng)濟(jì)狀況差，透析治療依從性也差。而就業(yè)患者與治療依從性呈正相關(guān)。未就業(yè)者，信息處于閉塞狀態(tài)，且交流減少進(jìn)而認(rèn)識不到自己在家庭、社會中的地位，認(rèn)為生存無意義，只給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀，厭世情緒，甚至自暴自棄，采取不按時(shí)透析，不遵醫(yī)服藥，不配合飲食等行為。

調(diào)查資料顯示，患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度高依從性好，表明醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系是提高患者依從性的重要因素。

三提高血透患者治療依從性的護(hù)理對策

（一）強(qiáng)化健康教育，提高患者的治療依從性

研究表明系統(tǒng)的健康教育對提高血液透析患者醫(yī)囑依從性有明顯效果。對于長時(shí)間血液透析治療的患者，根據(jù)所處不同的行為階段及與之相應(yīng)的心理需求，進(jìn)行持續(xù)性，循序漸進(jìn)的健康宣教。給予患者同情、關(guān)懷和鼓勵，注意宣教的方式，因人而異。給予飲食、生活及用藥指導(dǎo)。

（二）建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其治療的依從性

護(hù)士總要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在工作中處處體現(xiàn)為患者著想的工作宗旨，和藹可親的態(tài)度，人性化的管理可贏得患者的信任。在治療上保證患者的透析質(zhì)量，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心。不要將消極的情緒傳遞給本已依從性差的患者，以避免患者和醫(yī)護(hù)人員之間的良好關(guān)系惡化。

（三）解除患者的抑郁狀態(tài)，提高其治療依從性

消極的心理影響患者治療的積極性，從而影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。護(hù)理人員要主動了解患者的心理狀態(tài)，針對患者存在的心理特征，因人施護(hù)。對有抑郁傾向的患者，要用坦誠的態(tài)度對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者建立對醫(yī)護(hù)人員的信任和親密感，激發(fā)其求生的欲望，提高M(jìn)HD治療的依從性。對于抑郁嚴(yán)重者，可以用抗抑郁藥物。

（四）關(guān)注社會和家庭的支持，提高其治療依從性

強(qiáng)有力的家庭社會支持體系是提高患者治療依從性的重要因素。因此，要充分調(diào)動家庭社會的支持作用。家屬的支持、理解、關(guān)心和鼓勵能消除患者負(fù)面情緒，使其對治療更有信心，從而更加珍惜生命，自覺轉(zhuǎn)變遵醫(yī)行為。根據(jù)患者的身體狀況，鼓勵家屬陪伴患者適當(dāng)活動，散步、看書、聽音樂，病情許可時(shí)，鼓勵和幫助患者走向社會，成為“社會人”。參加一些力所能及的工作或勞動，為社會創(chuàng)造價(jià)值，增加收入，減輕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（五）強(qiáng)化督導(dǎo)和隨訪

大部分維持性血液透析患者均在門診透析，護(hù)士只能在患者透析時(shí)予以關(guān)懷和指導(dǎo)，患者在透析間歇期的一切治療內(nèi)容和計(jì)劃均由患者自己實(shí)施、監(jiān)控管理。因此，每次透析時(shí)護(hù)士應(yīng)檢查患者的依從性，具體指出患者目前自我護(hù)理行為與標(biāo)準(zhǔn)的差距，與患者或家屬共同找出行為修正的方法，從而提高患者治療的依從性。定期隨訪患者，為患者建立信息卡、聯(lián)系卡，建立咨詢熱線電話，以方便患者在院外透析間歇期與醫(yī)生、護(hù)士的聯(lián)系，改善其MHD治療的依從性。

總之，影響患者透析治療依從性的因素很多，但護(hù)理人員在提高患者依從性中有舉足輕重的作用。因此，在平時(shí)的工作中，我們應(yīng)多關(guān)愛患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，做好持續(xù)系統(tǒng)的健康教育