徐立金

[摘要]目的：總結(jié)112例小兒腹股溝疝微創(chuàng)小切口手術(shù)治療的臨床效果。方法：采用橫形小切口行疝高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)112例小兒腹股溝疝進(jìn)行療效觀察，主要包括手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果：橫形小切口腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)有著微創(chuàng)、切口小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患兒家屬所接受。結(jié)論：小兒腹股溝疝微創(chuàng)切口行疝高位結(jié)扎手術(shù)值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒；腹股溝疝；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）09-0707-02

The experience for minimally invasive treatment of pediatric inguinal hernia

XU Li-jin

(The First Department of Surgery,Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyu 338000,Jiangxi,China)

Abstract:ObjectiveTo Summarize clinical effect for 112 cases of pediatric inguinal hernia through minimally invasive surgery.Methods112 cases of pediatric inguinal hernia were retrospectively analyzed, using the horizontal line shape small incision hernia high ligation,include surgical methods and postoperative recovery time, postoperative complications,etc.ResultsThe surgical method because minimally invasive, little incision,operation was convenient,fast recovery and incision was beautiful, it was accepted by the children's familye.ConclusionThe minimally invasive incision for Pediatric inguinal hernia is worth used widely at all levels of hospital.

Key words:pediatric inguinal hernia; minimally invasive surgery

小兒腹股溝疝是小兒普通外科中最常見(jiàn)的疾病，俗稱(chēng)小腸氣，主要是胚胎時(shí)腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全所致，各種原因?qū)е赂箟涸龈呔墒垢骨粌?nèi)小腸、網(wǎng)膜等進(jìn)入此鞘狀突，又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。男孩多于女孩，部分患兒可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理可危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療，主要以疝高位結(jié)扎術(shù)為主。小兒腹股溝疝手術(shù)在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，是小兒外科最常見(jiàn)的手術(shù)。筆者近年來(lái)采用微創(chuàng)橫形小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝112例，取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組男103例，女9例。年齡6月～10歲，平均2.8歲。本組112例均為腹股溝斜疝，其中雙側(cè)腹股溝疝14例，嵌頓疝29例，無(wú)絞窄疝。均行高位結(jié)扎，無(wú)1例修補(bǔ)。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備同正常小兒腹股溝疝手術(shù)，全麻或基礎(chǔ)麻醉，于腹橫紋下作一長(zhǎng)1～1.5cm橫形切口，雙側(cè)腹股溝疝于中線處作橫形長(zhǎng)2cm切口，于精索內(nèi)側(cè)鈍性分開(kāi)提睪肌，找到疝囊，若疝囊較大則橫斷疝囊，仔細(xì)分離疝囊致疝囊頸，保護(hù)好精索血管及輸精管，高位結(jié)扎或縫扎，徹底止血，牽拉睪丸致精索復(fù)位，縫合皮下組織，切口僅作皮下縫合，使切緣對(duì)齊靠攏，避免術(shù)后拆線痛苦，創(chuàng)可貼黏貼切口。29例嵌頓疝內(nèi)容物為小腸或系膜，經(jīng)松解后見(jiàn)血運(yùn)、腸蠕動(dòng)良好，給予回納腹腔。雙側(cè)腹股溝疝將切口向左右牽拉，同法行雙側(cè)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)。

1.3 結(jié)果：本組112例患兒均在全麻或基礎(chǔ)麻醉下順利實(shí)施微創(chuàng)小切口疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間15～37分鐘。切口皮膚僅作皮下縫合，創(chuàng)可貼黏貼切口。均未使用抗生素，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患兒均較平靜，無(wú)哭鬧，術(shù)后6h普通飲食， 12～24h均可下床，陰囊腫脹13例，占1.16℅，經(jīng)保守治療痊愈，無(wú)輸精管、膀胱損傷，無(wú)切口感染。3～5天痊愈出院。隨訪1～24月無(wú)復(fù)發(fā)，且無(wú)明顯并發(fā)癥，切口美觀、隱蔽。

2討論

腹股溝斜疝是小兒外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因主要是腹膜鞘狀突未閉，加之哭鬧、咳嗽、便秘等因素所致的腹壓增大，易導(dǎo)致本病發(fā)生[1]。臨床所見(jiàn)小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝[2]。公認(rèn)的小兒腹股溝斜疝經(jīng)典治療方法為單純疝囊高位結(jié)扎[3]。腹股溝疝的患兒年齡在3個(gè)月以上者，自愈機(jī)會(huì)很少[4]，多在6月以后行手術(shù)治療。以往采用腹股溝區(qū)斜切口，切口較長(zhǎng)，損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。腹橫紋下小切口手術(shù)在手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間及有關(guān)并發(fā)癥較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少，效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[5]。小兒腹股溝管短、直，稍加分離就可以到達(dá)疝囊頸部, 術(shù)中不需切開(kāi)腹外斜肌腱膜,對(duì)精索的游離刺激輕,副損傷小[6]。

本組行橫形小切口，手術(shù)時(shí)間并沒(méi)有延長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥少，且術(shù)后切口美觀、隱蔽，無(wú)需拆線，減少了患兒術(shù)后痛哭和恐懼。該手術(shù)成功的關(guān)鍵是找到疝囊，疝囊多位于精索內(nèi)前方，筆者認(rèn)為：①發(fā)作較少的患兒疝囊頸處囊壁較薄，小心分離，以免分破疝囊頸，避免做內(nèi)荷包縫合，因內(nèi)荷包縫合有遺漏疝囊壁的風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率；②不要強(qiáng)求將疝囊完全切除，疝囊剝離面過(guò)大，術(shù)后創(chuàng)面滲血導(dǎo)致切口或陰囊血腫；③反復(fù)發(fā)作疝局部組織增生，切口過(guò)小時(shí)增生組織難以提到切口外，導(dǎo)致囊壁剝離困難，嵌頓疝時(shí)，為盡快松解還納腸管或系膜組織，所以該兩種情況切口宜取1.5cm；④處理疝囊頸時(shí)多采用提起疝囊頸后旋轉(zhuǎn)一周，貫穿縫扎，單純結(jié)扎可能導(dǎo)致線結(jié)滑脫，復(fù)發(fā)。

小兒疝手術(shù)?？蓪?dǎo)致膀胱損傷、精索血管或輸精管損傷、睪丸上移等情況發(fā)生，所以手術(shù)時(shí)盡量解剖清楚、避免盲目鉗夾、剪斷組織，宜鈍性分離為主，術(shù)中牽拉同側(cè)睪丸，避免精索扭曲。線結(jié)滑脫、疝囊壁破裂、疝囊頸內(nèi)荷包縫合不全、未分離到高位、術(shù)后導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素未消除等均是術(shù)后復(fù)發(fā)主要原因，除手術(shù)仔細(xì)操作外，術(shù)后增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等，均可減少疝復(fù)發(fā)。目前很多醫(yī)院采用腹腔鏡行小兒疝高位結(jié)扎術(shù)，已經(jīng)積累了較多的經(jīng)驗(yàn)[7]，對(duì)于近期反復(fù)嵌頓的小兒腹股溝疝較傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[8]，腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組[9]，但筆者認(rèn)為，該術(shù)式對(duì)精索影響較小，且對(duì)于小兒隱匿性疝的發(fā)現(xiàn)有幫助是其優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)費(fèi)用較高，穿刺可能帶來(lái)新的損傷等等是其不足之處，且在術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后疼痛、切口美觀等方面優(yōu)勢(shì)不明顯。腹橫紋下小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有微創(chuàng)和安全經(jīng)濟(jì)的效果[10]，所以對(duì)小兒腹股溝疝采用橫形小切口行疝高位結(jié)扎，仍不失為一種簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式，廣大患兒家屬很愿意接受該手術(shù)，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-02-22[修回日期]2014-04-03

編輯/張惠娟