麻艷玲

引言：會(huì)計(jì)不只是簡單的核算工作，更要為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在的問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好參謀。在不斷完善核算體系和方法的基礎(chǔ)上，將會(huì)計(jì)管理提到重要的地位上來，向管理要質(zhì)量，向管理要效益。本文主要探討新醫(yī)改下規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的策略。

在我國，醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，不以營利為目的，以社會(huì)效益為主，但也講求經(jīng)濟(jì)效益。事業(yè)單位的性質(zhì)決定了醫(yī)院的收人是醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金，相應(yīng)的支出是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失[1]。但是，醫(yī)院屬于事業(yè)單位中的特殊行業(yè)，其特殊性表現(xiàn)在醫(yī)院具有為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)性、經(jīng)營藥品的商業(yè)性、加工制劑的生產(chǎn)性，這些特點(diǎn)決定了醫(yī)院不屬于一般性的事業(yè)單位。醫(yī)院是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的組成部分，它既要向市場提供醫(yī)療等服務(wù)，又是商品市場的消費(fèi)者，其必然要介入市場并按市場經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律和醫(yī)療等服務(wù)的特殊規(guī)律去運(yùn)行。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算內(nèi)容和會(huì)計(jì)科目

醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算內(nèi)容即會(huì)計(jì)對象，是指醫(yī)院會(huì)計(jì)所要核算、反映和監(jiān)督的內(nèi)容，統(tǒng)稱為資金運(yùn)動(dòng)。與其業(yè)務(wù)活動(dòng)分為醫(yī)療、藥品銷售和制劑三個(gè)主要部分相對應(yīng)，醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)也分為醫(yī)療資金運(yùn)動(dòng)、藥品資金運(yùn)動(dòng)和制劑資金運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分。醫(yī)院作為國家的事業(yè)單位，除了通過財(cái)政和上級補(bǔ)助獲得資金外，醫(yī)療收人、科教項(xiàng)目收入和其他收入是其重要的資金來源，這些收入以及醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出，都是醫(yī)院會(huì)計(jì)的主要核算對象[2]。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問題

（一）業(yè)務(wù)流程不規(guī)范

影響醫(yī)院會(huì)計(jì)管理發(fā)揮作用的一個(gè)重要因素是業(yè)務(wù)流程不規(guī)范。在當(dāng)前有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，主要體現(xiàn)在：第一，報(bào)賬實(shí)效性差，由于部分醫(yī)院對費(fèi)用的管理需院長逐一審批，同時(shí)各科室對財(cái)務(wù)報(bào)銷不及時(shí)、不完整，在統(tǒng)計(jì)核算時(shí)，無法收集到完整的信息，導(dǎo)致會(huì)計(jì)結(jié)果與實(shí)際相差大，無法發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的職能。第二，物資缺乏合理的利用和管理，由于物資消耗管理的松散，導(dǎo)致了物資消耗波動(dòng)幅度較大，對物資分析失真。第三，固定資產(chǎn)管理不到位，造成成本遺漏，比如硬件的維修費(fèi)用、折舊費(fèi)用等，沒有精確和完整的數(shù)據(jù)[3]。

（二）醫(yī)療制度不完善

在市場經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院間的競爭越來越激烈，自負(fù)盈虧成為主要的經(jīng)營模式，因此以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象突出，導(dǎo)致某些醫(yī)院只關(guān)注藥品管理，而對醫(yī)療成本卻比較“冷淡”；目前，衛(wèi)生資源大部分分布在大城市，大醫(yī)院就診率高，效益好，而小醫(yī)院仍需考慮成本入不敷出的局面。

（三）會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平有待提高

會(huì)計(jì)管理水平很大程度上取決于會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平，包括對會(huì)計(jì)的理解、操作、分析能力，尤其是對重大投入成本支出項(xiàng)目分析能力和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。從近幾年醫(yī)院會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)來看，新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識的及時(shí)補(bǔ)充等方法仍比較缺乏，加之醫(yī)院的工作比較穩(wěn)定，對會(huì)計(jì)工作很少提出新的要求，導(dǎo)致部分會(huì)計(jì)人員安于現(xiàn)狀，未重視對理論知識的提高，在實(shí)際工作中仍“原地踏步”。長期以往，隨著社會(huì)的發(fā)展，會(huì)計(jì)人員的工作能力明顯與其不協(xié)調(diào)[4]。

三、新醫(yī)改下規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的策略

（一）積極做好財(cái)務(wù)預(yù)測分析工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析是做好醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的必要前提。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以往財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)：是衡量醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績的重要依據(jù)：是財(cái)務(wù)預(yù)測的基礎(chǔ)；是挖掘潛力、改進(jìn)工作、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段；是合理實(shí)施醫(yī)療投資決策的重要步驟，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。運(yùn)營決策的核心是財(cái)務(wù)決策，財(cái)務(wù)決策成敗對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，己成為財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)測要根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和歷史資料，依據(jù)報(bào)告期財(cái)務(wù)收支的發(fā)展變化情況，按照醫(yī)院目標(biāo)管理需要，明確預(yù)測經(jīng)濟(jì)前景。為了改善醫(yī)療條件，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，適應(yīng)醫(yī)療市場的需求，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理應(yīng)在醫(yī)療立項(xiàng)、選項(xiàng)方面慎重決策，同時(shí)，加速醫(yī)療資金周轉(zhuǎn)和降低醫(yī)療成本，以保證醫(yī)療資金的合理使用。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制應(yīng)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，切實(shí)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，按照財(cái)務(wù)制度要求的方法編制預(yù)算。醫(yī)院收入預(yù)算按照國家衛(wèi)生部規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目編制；醫(yī)院支出預(yù)算的編制既要考慮剛性支出。如人員工資，水、電、燃料費(fèi)用等，又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)等其它各項(xiàng)成本的支出。有定額的要按定額編列，沒有定額的要根據(jù)實(shí)際情況測算編列。

（三）完善內(nèi)部監(jiān)督體系

為進(jìn)一步保證醫(yī)院經(jīng)營方針和經(jīng)營決策的貫徹實(shí)施，減少財(cái)務(wù)損失和浪費(fèi)，提高資源有效率用率，其關(guān)鍵就在于要完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督體系，從而保證會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)人員嚴(yán)格履行國家財(cái)經(jīng)規(guī)章制度，有效保障醫(yī)院合法經(jīng)營，如實(shí)反映會(huì)計(jì)資料，保證醫(yī)院資產(chǎn)的盤活存量。內(nèi)部監(jiān)督有內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。會(huì)計(jì)監(jiān)督是會(huì)計(jì)法要求會(huì)計(jì)人員行使的職責(zé)。

（四）提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍自身建設(shè)，建立完善崗位責(zé)任制。財(cái)務(wù)管理水平的高低，取決于財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，實(shí)行定期培訓(xùn)和考核，實(shí)行定期輪流換崗，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)崗位責(zé)任制度，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的愛崗熱情，使他們積極參與財(cái)務(wù)管理，出謀劃策，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。定期考核財(cái)務(wù)人員的政治素質(zhì)、思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)水平和工作能力，對表現(xiàn)突出的同志要大膽提拔使用，同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要主動(dòng)支持財(cái)務(wù)部門的工作，關(guān)心財(cái)務(wù)干部的成長，積極幫助他們解決工作和生活上的各種難題，調(diào)動(dòng)其工作積極性和主動(dòng)性，不斷增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感。更新觀念，拓寬知識面，培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的需要。

結(jié)論

總之，健全的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理體制是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障體系。只有通過建設(shè)有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，逐步完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員的整體素質(zhì)，才能促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作朝著健康的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉波.淺析醫(yī)院如何加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制與管理[J].財(cái)經(jīng)界，2014，02：212.

[3]黃靜.對完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2014，07：205.

[4]許銘南.新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的發(fā)展[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014，04：180.