劉學(xué)

【摘 要】近十年來，在經(jīng)歷了“非典、汶川地震、雅安地震、H7N9禽流感”后，社會對護(hù)理質(zhì)量期望值越來越高，尤其是2013年3月，國家衛(wèi)生計(jì)生委組建、2014年5月安徽省衛(wèi)計(jì)委成立以來，醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育資源配置得到優(yōu)化，提高了人口素質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。但是近年來，中職護(hù)理教學(xué)態(tài)度及方法不佳、人才質(zhì)量參差不齊，直接影響著未來的護(hù)理質(zhì)量，因此亟待開展提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的研究，我?；诼毥碳瘓F(tuán)化及衛(wèi)計(jì)委新視閾，針對如何提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了研究，提出了新穎的解決方案和發(fā)展路徑。

【關(guān)鍵詞】集團(tuán)化 中等衛(wèi)生學(xué)校 護(hù)理學(xué) 教學(xué)質(zhì)量

目前，中國已成為世界上職教規(guī)模最大的國家，職教發(fā)展正從注重規(guī)模擴(kuò)大轉(zhuǎn)入注重質(zhì)量提升階段，護(hù)理學(xué)是職教門類中與生命質(zhì)量最直接相關(guān)的專業(yè)，隨著醫(yī)療服務(wù)的迅速增加，護(hù)理事故的發(fā)生率也快速上升，護(hù)患關(guān)系急劇惡化，究其深層次原因，絕大部分與護(hù)理人才質(zhì)量相關(guān)。其中，教學(xué)質(zhì)量是人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心。如何運(yùn)用科學(xué)的教育理論提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，是近幾年護(hù)理教育者們一直思考和努力解決的問題。我校以“如何提升教師教學(xué)質(zhì)量”為切入點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)查分析，來完成當(dāng)前衛(wèi)生職教事業(yè)亟待解決的課題，以下是調(diào)研問題匯總：

（一）教學(xué)結(jié)果不滿意，教學(xué)主動(dòng)性不高

提升教育質(zhì)量是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，但是目前只出現(xiàn)“一頭熱”的情形，重教師教學(xué)效果評價(jià)，輕教師教學(xué)能力評價(jià)，經(jīng)過調(diào)查，教師們在教學(xué)大方向上基本明確，當(dāng)問到：你對教學(xué)結(jié)果感到滿意嗎？一般或不滿意占81.6%，教學(xué)目標(biāo)不具體不詳細(xì)，難以換來滿意的教學(xué)效果，甚至造成了結(jié)果認(rèn)同比較含糊。

調(diào)查問：你認(rèn)為你的教學(xué)主動(dòng)性高嗎？回答一般的占 62.4%，目標(biāo)的不明確造成了動(dòng)力不足，這已成為制約中職教師教學(xué)質(zhì)量提高的“瓶頸”。教師反映，老師只顧埋頭備課、抬頭教書，應(yīng)付各種督導(dǎo)檢查，但是極少顧及教師真實(shí)的教學(xué)效果。相關(guān)教育政策的現(xiàn)狀是，國家層面有宏觀要求，但沒有形成具體的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）教學(xué)障礙比較多，態(tài)度方法不太好

教師教學(xué)障礙的原因很多，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，按主次順序羅列如下：（1）缺乏教學(xué)動(dòng)力。（2）沒有教學(xué)興趣。（3） 教學(xué)方法不好。（4）教學(xué)環(huán)境（座位光線、通風(fēng)溫度）不佳。（5）身體不健康。（6）教師對學(xué)校和教師缺乏好感。有的教師自己也承認(rèn)，教學(xué)動(dòng)機(jī)多停留在短暫、浮淺的消極水平上，認(rèn)為進(jìn)入職業(yè)學(xué)校前途迷茫，教學(xué)態(tài)度游移搖擺，雖然也期望將來一個(gè)好工作，但缺乏強(qiáng)大而穩(wěn)固的動(dòng)機(jī)支持。

國家在全面實(shí)施中等職業(yè)教育免費(fèi)政策，對于中職教師是利好消息，但是免除學(xué)費(fèi)并不總能激發(fā)教師的教學(xué)動(dòng)機(jī)，有時(shí)候反而削弱了學(xué)生對學(xué)習(xí)機(jī)會的珍惜。帶教護(hù)士們也反映，教師們教學(xué)態(tài)度不良，目的不明確、呈現(xiàn)一種漫無目的的教學(xué)傾向，缺乏教學(xué)熱情和自覺性，自制性差。臨床實(shí)習(xí)時(shí)慵懶、拖沓，社會適應(yīng)能力缺陷，凡事都依賴帶教護(hù)師，教師缺乏良好的教學(xué)習(xí)慣與教學(xué)方法。

（三）護(hù)理過程形式化，實(shí)訓(xùn)教學(xué)無特色

職教與普教的最大區(qū)別之一是：以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以技能為目標(biāo)。失去了這些東西，職教就失去了自己的特色，至少在教學(xué)觀念的跟進(jìn)上，我們依然任重道遠(yuǎn)。調(diào)查問：你在教學(xué)上經(jīng)常動(dòng)手操作嗎？不太經(jīng)常占62%，實(shí)訓(xùn)室里的設(shè)備更多時(shí)候是一種擺設(shè)，說明工作過程流于形式化，多年的“服務(wù)宗旨、就業(yè)導(dǎo)向、技能目標(biāo)”沒有在教學(xué)過程中執(zhí)行到位。調(diào)查問：教學(xué)對你是一件怎樣的事？回答：不得不做的事占44.4%，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理教學(xué)中存在三種弊?。阂皇菑?qiáng)調(diào)了護(hù)理操作的實(shí)踐，卻“割裂”了完整的護(hù)理程序；二是強(qiáng)調(diào)了護(hù)理任務(wù)的完成，卻“脫離”了實(shí)際的工作過程；三是強(qiáng)調(diào)了工作過程的定向，卻“照搬”了膚淺的口號形式。

三、據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)已正常運(yùn)行的職教集團(tuán)約有300家左右。2011年安徽省衛(wèi)生職教集團(tuán)成立，職教集團(tuán)是新形勢下整合職業(yè)教育資源、實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勢互補(bǔ)、謀求多贏”的新舉措、新模式。基于宏觀的問題分析與校本調(diào)查研究結(jié)果，深層挖掘職教集團(tuán)化的功能價(jià)值，縱深至一線護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域。我省的職教集團(tuán)化發(fā)展?fàn)顩r已經(jīng)于2013年編撰成冊，大體完成了一種符合我省職教實(shí)際的集團(tuán)化框架結(jié)構(gòu)，只有體現(xiàn)在人才培養(yǎng)過程的教學(xué)領(lǐng)域才算真正進(jìn)入核心價(jià)值層面。

職教集團(tuán)的組建目的就在于把所有職業(yè)教育的可用資源整合在一起，提高其利用效率，充分的對其加以利用，從而借助職教集團(tuán)化內(nèi)部共享性，促進(jìn)中職護(hù)理教學(xué)改革。借助集團(tuán)化平臺，無疑對促進(jìn)我校中職護(hù)理教學(xué)改革大有裨益。根據(jù)衛(wèi)生職業(yè)集團(tuán)教育教學(xué)的基本規(guī)律，以衛(wèi)生教育體系建設(shè)為引領(lǐng)，以提高質(zhì)量為重點(diǎn)，以深化產(chǎn)教結(jié)合、提升衛(wèi)生服務(wù)能力為主線。我校提出以下具體解決對策：

（一）回歸職業(yè)能力本位、科學(xué)樹立教學(xué)目標(biāo)

護(hù)理職業(yè)能力的跟進(jìn)，旨在獲得合理知能結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成科學(xué)的護(hù)理思維和確立積極人生態(tài)度，是一種“三維整合”的培養(yǎng)目標(biāo)。即教學(xué)目標(biāo)可以概括為：認(rèn)知目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)。為實(shí)施以上職教目標(biāo)，要求教師在教學(xué)中具體掌握三個(gè)本領(lǐng)：1、學(xué)會獨(dú)立地制定護(hù)理計(jì)劃完成預(yù)測和診斷。2、學(xué)會獨(dú)立地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，訓(xùn)練的是工作的過程和形成。3、學(xué)會獨(dú)立地評估護(hù)理計(jì)劃，完成總結(jié)和反饋。這不但適用于護(hù)理職業(yè)教育，也同樣適用于許多職業(yè)教育類別，具有塑造教學(xué)本領(lǐng)的普適性。

比如我們要拓展新知識“人感染高致病禽流感如H5N1、H7N9”的預(yù)防與護(hù)理，傳統(tǒng)的授課思路是：先講概念，然后是癥狀，鑒別、治療，最后用藥原則和護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)課頂多再加上生命體征檢查和吸痰吸氧等等實(shí)訓(xùn)措施，經(jīng)過改革后，我們遵循“三維整合”的教學(xué)目標(biāo)，將“人感染高致病禽流感”納入到標(biāo)準(zhǔn)的五個(gè)護(hù)理程序：護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評價(jià)，全程模擬從病人入院到出院的整個(gè)過程，由新聞場景導(dǎo)入“人感染高致病禽流感”知識，講述發(fā)病機(jī)制、病理變化、弄清H7N9及H5N1等各型禽流感的鑒別，完成認(rèn)知目標(biāo)；培養(yǎng)教師按照護(hù)理程序獨(dú)立完成禽流感病人護(hù)理任務(wù)的能力，以完成能力目標(biāo)；在實(shí)訓(xùn)過程中，讓教師懂得呵護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰每一位患者， 取得患者的信任，滿足情感目標(biāo)。

（二）激發(fā)有效教學(xué)動(dòng)機(jī)、端正態(tài)度改進(jìn)方法

教學(xué)動(dòng)機(jī)是引發(fā)并維持教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)部心理傾向，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，我們針對性地播放“非典、汶川地震、禽流感、玉樹地震、手足口病”等等相關(guān)新聞，讓教師們深刻懂得生命的脆弱與珍貴，讓她們知道自己的專業(yè)對傷員患者的重要性，在一定教學(xué)情境下，利用一定的誘因，使已形成的教學(xué)需要由潛在狀態(tài)變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)，形成教學(xué)的積極性，以激發(fā)和培養(yǎng)教師們的教學(xué)動(dòng)機(jī)。

在教學(xué)中，要真正實(shí)現(xiàn)以教師為主體，增強(qiáng)教師的自主教

學(xué)意識，我們倡導(dǎo)用“五個(gè)最好”來開展教學(xué)，即：（1） 教師能動(dòng)手做的操作，最好讓教師動(dòng)手做；（2）教師能觀察的事物，最好讓教師主動(dòng)觀察；（3）教師能表述的內(nèi)容，最好讓教師自己表述；（4） 教師能思考的問題，最好讓教師獨(dú)立思考；（5）教師能得出的結(jié)論，最好讓教師綜合歸納并做出結(jié)論。

改進(jìn)教學(xué)方法的本質(zhì)目的，就是為了提高教學(xué)效率，教學(xué)效率的高低，是一個(gè)教師綜合教學(xué)能力的體現(xiàn)。

（三）遵循護(hù)理程序?qū)颉⒁跃氛n程促教學(xué)

在實(shí)施工作過程導(dǎo)向的教育實(shí)踐中，課程始終處于核心地位，職業(yè)教育的發(fā)展與改革，最終也會歸結(jié)到課程的發(fā)展與改革，職業(yè)教育的課程開發(fā)，是對教師在進(jìn)行職業(yè)教育期間的全部教學(xué)內(nèi)容和全部教學(xué)過程活動(dòng)加以規(guī)范和設(shè)計(jì)，落腳點(diǎn)是每一堂課都要遵循工作過程導(dǎo)向，完成教學(xué)與工作的對接。我校遵循工作過程導(dǎo)向、積極著手課程開發(fā)，與東南大學(xué)出版社、第四軍醫(yī)大學(xué)出版社合作，無論是精品課程還是教材編寫都有廣泛聯(lián)系， 2013年，我校兩項(xiàng)精品課程《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理》首次獲準(zhǔn)安徽省教育廳精品課程建設(shè)立項(xiàng)并順利通過最后審核。