戴燕 宋維玲

【摘 要】 隨著醫(yī)改工作的持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院要想獲得更快更好地發(fā)展，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理，特別是內(nèi)部控制管理，只有將管理水平提高了，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展壯大。本文結(jié)合自己的工作，對(duì)當(dāng)前進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了闡述。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)改新政；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院

隨著新醫(yī)改方案目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本得到實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院面臨著越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，要想發(fā)展，就要求財(cái)務(wù)管理工作跟上時(shí)代的要求，財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱，是醫(yī)院管理的重要組成部分。

2.按新財(cái)務(wù)制度要求，財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是科學(xué)合理的編制預(yù)算，真實(shí)準(zhǔn)確地反映財(cái)務(wù)狀況，依法合理組織收入，努力節(jié)約支出，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，努力強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考核，提高資金使用效益，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，依法維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的權(quán)益，控制和監(jiān)督各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，有效地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、新政下財(cái)務(wù)管理的重要性

新醫(yī)改方案提出基本醫(yī)療保障制度三年內(nèi)全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，切實(shí)緩解老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。爭(zhēng)取到2020年，將基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到時(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)覆蓋到每一個(gè)人。但是現(xiàn)實(shí)依然存在著嚴(yán)峻的問(wèn)題，縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題是，地方財(cái)政資金不能及時(shí)到位，醫(yī)保新農(nóng)合的費(fèi)用撥付不能及時(shí)，都成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中各種問(wèn)題日漸顯露，在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)院作為市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)主體，有著極強(qiáng)的自我約束能力、自主經(jīng)營(yíng)能力以及自我發(fā)展能力，在新形勢(shì)下，隨著醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革，醫(yī)院投資形式和融資形式的改革也在不斷地變化，因此，在這樣的市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，這在很大程度上給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，從某種程度上講，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)不僅體現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療水平的競(jìng)爭(zhēng)，而且更為重要的是醫(yī)院管理水平的競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心，其水平的提高可以有效地提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而有效促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行。醫(yī)院既是追求利益的醫(yī)療服務(wù)供給者，又是社會(huì)福利產(chǎn)品的供給者。

三、目前財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理缺少預(yù)算執(zhí)行力度，整個(gè)體制不完善

預(yù)算是醫(yī)院未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的數(shù)量表現(xiàn)形式，是經(jīng)營(yíng)和管理計(jì)劃正式的、量化的、貨幣化的表現(xiàn)。預(yù)算通過(guò)合理分配人力、物力和財(cái)力資源，協(xié)助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，并控制開(kāi)支、提高資產(chǎn)使用率。但是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，只是重收支輕資金，重支出經(jīng)濟(jì)分類輕預(yù)算責(zé)任中心。在預(yù)算的宣傳力度上也不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度不夠，預(yù)算編制流于形式。醫(yī)院與社會(huì)上的其他企業(yè)不同，醫(yī)院中95%以上的工作人員都是專業(yè)的醫(yī)療人士，醫(yī)院的工作重心集中在醫(yī)療體系方面，在經(jīng)濟(jì)管理體系方面沒(méi)有得到重視，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如企業(yè)的財(cái)務(wù)管理精細(xì)。

2.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，醫(yī)療設(shè)備投資盲目

醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備投資管理方面存在盲目性，醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)部門(mén)在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，不注重調(diào)查設(shè)備的使用需求和醫(yī)院的資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率等方面，就盲目購(gòu)進(jìn)設(shè)備，從而造成資產(chǎn)的極大浪費(fèi)。另外投資部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，沒(méi)有從醫(yī)院的發(fā)展角度、專業(yè)學(xué)科的發(fā)展需求及設(shè)備的投資回報(bào)考慮，長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的資金就會(huì)短缺，生存和發(fā)展就會(huì)受到不同程度地影響，甚至是無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)較低觀念落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的總體素質(zhì)是偏低的，理論基礎(chǔ)薄弱，管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。主要因?yàn)獒t(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的培訓(xùn)，并不重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，尤其是在縣級(jí)醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理人員大多數(shù)不是科班出身，只是掌握基本的財(cái)務(wù)管理流程，而對(duì)于財(cái)務(wù)問(wèn)題的分析，財(cái)務(wù)監(jiān)控管理等更深層次的財(cái)務(wù)問(wèn)題卻了解甚少，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理落后，不能充分發(fā)揮管理職能。

四、財(cái)務(wù)管理發(fā)展的對(duì)策

通過(guò)對(duì)以上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)以往的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度存在著很大的問(wèn)題，完全不能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院的發(fā)展。所以，我們必須對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行改革，以新的醫(yī)院管理方式來(lái)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展。

1.完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是進(jìn)行安全有效財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)投資，將作為醫(yī)院管理體制中的重要議題。財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)起著導(dǎo)向、控制的作用。財(cái)務(wù)管理有利于提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

由于對(duì)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制制度重視不夠，因此，醫(yī)院應(yīng)健全內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)制度，保持各部門(mén)、各崗位相互監(jiān)督、相互制約和相互聯(lián)系。切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部考核監(jiān)督、制約機(jī)制，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，使內(nèi)部控制和內(nèi)部監(jiān)督達(dá)到有章可循、有據(jù)可查。通過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，從根本上規(guī)范會(huì)計(jì)行為，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用才能真正得到發(fā)揮。

2.建立和完善財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系是醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊在未來(lái)一段時(shí)期所做的必要準(zhǔn)備。醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的評(píng)價(jià)工作的管理，認(rèn)真的分析評(píng)價(jià)體系過(guò)程所表現(xiàn)的不足，進(jìn)一步完善提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的合理性和有效性。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)體系可包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是如預(yù)算執(zhí)行率、財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率等預(yù)算管理指標(biāo)；二是如收支結(jié)余率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等反映結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理的指標(biāo)；三是如總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)等反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)方面的指標(biāo)；四是如每住院人次收入、每住院人次支出、每門(mén)診人次收入、每門(mén)診人次支出、住院收入成本率、每百元收入衛(wèi)生材料消耗等反映成本管理方面的指標(biāo)；五是如人員經(jīng)費(fèi)支出比率、公共經(jīng)費(fèi)支出比率、管理費(fèi)用率等反映收支結(jié)構(gòu)方面的指標(biāo)；六是如總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、固定資產(chǎn)凈值率等反映發(fā)展能力方面的指標(biāo)。

3.對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析

醫(yī)院每購(gòu)進(jìn)一件儀器設(shè)備，動(dòng)輒需要十幾萬(wàn)甚至上百萬(wàn)人民幣，這些設(shè)備在購(gòu)進(jìn)時(shí)都需要財(cái)務(wù)管理人員履行監(jiān)督，合理安排使用資金，醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)大型設(shè)備、儀器時(shí)需要進(jìn)行可行性論證，并按重大項(xiàng)目流程進(jìn)行集體項(xiàng)目進(jìn)行審批，保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合理地運(yùn)行。醫(yī)院加強(qiáng)項(xiàng)目投資、設(shè)備采購(gòu)等業(yè)務(wù)效益的可行性分析和控制，主要是為了適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，進(jìn)一步提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)診斷水平，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。

4.充分利用好網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，為財(cái)務(wù)管理錦上添花

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)的應(yīng)用，使傳統(tǒng)的桌面財(cái)務(wù)管理逐步走向信息化財(cái)務(wù)管理方式。在信息化財(cái)務(wù)下，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與日常業(yè)務(wù)的協(xié)同，如進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)、提供服務(wù)、考勤、結(jié)算等等，既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部科室間的協(xié)作，也可以實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)商的協(xié)作及社會(huì)部門(mén)的協(xié)作。在信息化財(cái)務(wù)下，醫(yī)院可以實(shí)施遠(yuǎn)程處理業(yè)務(wù)，如遠(yuǎn)程報(bào)表、遠(yuǎn)程報(bào)賬、遠(yuǎn)程查賬、遠(yuǎn)程審計(jì)等等；在信息化財(cái)務(wù)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者還可以實(shí)現(xiàn)線上管理，如財(cái)務(wù)審批可以在辦公網(wǎng)進(jìn)行，財(cái)會(huì)制度可以在財(cái)務(wù)辦公網(wǎng)上在線更新，財(cái)稅法規(guī)、制度可以在線查詢，還可以利用網(wǎng)上辦公系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的更新等等。因此，信息化財(cái)務(wù)將極大地提高財(cái)務(wù)管理能力，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，使新時(shí)期的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理達(dá)到原來(lái)不可企及的水平，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作效率和工作質(zhì)量。

總之，財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提，隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，醫(yī)院面臨著越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新，是醫(yī)院成功理財(cái)?shù)谋厝贿x擇，是為醫(yī)院提供持續(xù)增長(zhǎng)的有力基礎(chǔ)和手段。

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