宋欽勇　周百歲

【摘要】 目的 研究并分析脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的臨床特點及治療方式。方法 選擇我院2011年1月到2012年1月收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，對椎管狹窄硬膜囊受壓與不穩(wěn)定型骨折患者行后路椎管減壓聯(lián)合經(jīng)椎弓根釘系統(tǒng)復位內(nèi)固定術(shù)進行治療。結(jié)果 胸外科處理情況包括氣管切開8例，胸腔閉式引流22例，呼吸機輔助呼吸9例，開胸探查膈肌修補、止血肺修補7例，1例患者由于頑固性休克合并多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 對于脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者，應該創(chuàng)造適宜的環(huán)境采取處理骨折脫位，解決截癱問題，提升脊柱穩(wěn)定性，并根據(jù)患者的個體差異選擇針對性處理措施，保證治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段骨折；臨床特點；治療措施

文章編號：1004-7484（2014）-02-0605-02

脊柱脊髓損傷主要由于強大暴力創(chuàng)傷引起，需要采取特殊的治療與護理方式，否則會給患者帶來嚴重的影響，致殘率很高，也會給家庭和社會帶來深重的負擔，嚴重脊柱脊髓損傷多見于胸腰段，對于此類患者的治療難度較大[1]。近年來，我院對于此類患者采取了針對性的治療措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月到2012年1月收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，其中男16例，女9例，其中車禍傷16例，工礦擠壓傷8例，跌傷1例，完全截癱18例，不完全截癱7例。按骨折類型分型：屈曲壓縮型骨折12例，爆裂型骨折10例，屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折3例；外傷性血氣胸22例，休克14例，肺挫傷9例，ARDS4例，膈肌破裂5例，反常呼吸6例。

1.2 治療方式 患者在入院后進行全身檢查、CT及MRI檢查與抗休克治療，生命體征平穩(wěn)后，行輔助檢查，判斷骨折類型與病變位置椎管情況，對椎管狹窄硬膜囊受壓與不穩(wěn)定型骨折患者行后路椎管減壓聯(lián)合經(jīng)椎弓根系統(tǒng)復位內(nèi)固定術(shù)進行治療。

2 結(jié) 果

胸外科處理情況包括氣管切開8例，腹腔閉式引流20例，呼吸機輔助呼吸9例，開胸探查膈肌修補、止血肺修補7例，1例患者由于頑固性休克合并多器官功能衰竭死亡。

3 討 論

胸腰段骨折截癱合并胸外傷發(fā)生率近年來在臨床中呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對于此類患者，必須要進行針對性的治療和處理，及時對患者進行搶救與治療，同時，要搞清楚急診收治、胸外傷與截癱治療的先后問題。

胸腰段骨折伴隨胸外傷多合并休克問題，因此，在患者入院后，必須第一時間為其建立靜脈通道，對于生命垂?；颊?，予以氣管吸痰、給氧，保持患者呼吸道的暢通，對于呼吸道感染與呼吸衰竭患者予以及時監(jiān)察，必要情況下可切開氣管，本組25例患者中，有8例需切開氣管，這樣即可很好的解決患者呼吸道問題，防止呼吸道死腔情況發(fā)生，切開氣管后，及時清除內(nèi)部分泌物，安裝呼吸機，進行氣管給藥。對于此類患者，搶救要義就是控制休克，挽救生命，對于休克難治療患者，補充大劑量液體，必要情況下可在CVP監(jiān)察指導下進行補液與輸血，并適當提升補液速度，增加膠體比例，待患者血壓穩(wěn)定后，可以使用利尿劑，并根據(jù)患者的個體情況注射強心劑，此外，注意患者傷后畸形與強迫體位，切忌急于矯正，避免為患者造成新傷，在搬運患者時也要避免屈曲、過伸與扭轉(zhuǎn)[2]。

此外，在進行抗休克同時進行胸腔閉式引流，促進患者肺部的擴張，緩解患者呼吸困難的情況，對于存在活動性出血患者，第一時間進行開胸探查，并予以針對性處理，本組24例患者之中，開胸探查膈肌修補、止血肺修補7例，這就可以為后續(xù)治療奠定堅實的基礎。

在手術(shù)方面，要及時對患者進行固定，防止損傷部位再移位為患者帶來新的損傷，對于胸外傷患者，一般要求患者采取坐位或者半臥位，但是，該種理念與截癱治療理念有矛盾之處，因此，在情況許可時，應該創(chuàng)造出適宜的情況調(diào)節(jié)處理脊柱骨折，解決截癱問題，優(yōu)先考慮固定脊柱手術(shù)與脊髓減壓手術(shù)。

總而言之，對于脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者，應該創(chuàng)造適宜的環(huán)境采取處理骨折脫位，解決截癱問題，提升脊柱穩(wěn)定性，并根據(jù)患者的個體差異選擇針對性處理措施，保證治療的效果[3]。

參考文獻

[1] 王廣輝，游嵚，郭坤營，李衛(wèi)偉，羅偉.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012（06），25：87-88.

[2] 張文化，馮佳男，孔洋.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013（02），11：115-116.

[3] 徐祝軍，費琦，龔榮.脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的治療體會[J].頸腰痛雜志，2004（12），25：198-199.