李微

【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體（DD）的含量對于肺栓塞（PE）疾病的臨床診斷的應(yīng)用價值。方法 檢測40例及對照組45例非PE的患者血清中D-二聚體含量。結(jié)果 40例PE患者中，DD水平（1.6±1.2）mg/L，DD＼陽性率水平93%明顯高于對照組的DD含量（0.35±0.18）mg/lDD陽性率28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體（DD）含量的檢測對于臨床肺栓塞疾病有著非常重要的臨床診斷價值

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體；肺栓塞

文章編號：1004-7484（2014）-02-0706-02

肺栓塞是指內(nèi)源或外源性栓子隨血流進(jìn)入肺動脈及其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。嚴(yán)重時引起急性右心衰竭、心源性休克甚至死亡。肺栓塞尤其是急性肺栓塞無特異性臨床癥狀，容易發(fā)生漏診和誤診。肺栓塞如能及時治療，可明顯改善預(yù)后，故提高對本病的認(rèn)識、快速而準(zhǔn)確的診斷顯得非常重要。[1]

D-二聚體是已交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反應(yīng)的凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，其血漿中的水平可代表體內(nèi)凝血沒得活性劑纖維蛋白的生成情況，可作為體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)之一。[2]在肺栓塞患者血漿中D-二聚體水平明顯升高，采用D-二聚體檢測作為肺栓塞的篩選實驗已得到公認(rèn)。本文對45例PE患者和40例對照者進(jìn)行血清D-二聚體檢測，旨在探討血清D-二聚體檢測對肺栓塞臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年6月我科85例存在呼吸困難、胸痛以及胸悶等呼吸系統(tǒng)相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)的住院患者，其中男性52例，女性33例，年齡在38-84歲之間，平均年齡是61.2歲，有40例患者經(jīng)螺旋CT，MRI及肺動脈造影等檢查均確診為肺栓塞疾病，其余45例經(jīng)過臨床診斷均排除肺栓塞疾病，兩組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 確診的PE患者40例及對照組45例分別側(cè)定血漿D-二聚體（DD）和纖維蛋白原水平（Fib）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS18.0，計量資料均數(shù)均采用t檢驗，率采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性肺栓塞患者血漿D-二聚體（DD）水平平均值明顯高于對照組，DD陽性率為93%，DD診斷PE的敏感性為94%，特異性為37%，PE組與Fib組也明顯高于對照組，見表1。

3 討 論

在臨床當(dāng)中，肺栓塞為一種由于各種內(nèi)源性或者是外源性栓子阻塞了肺動脈而對患者相關(guān)生理功能造成一定損害的病理、生理性綜合征，肺栓塞對患者的生命構(gòu)成了較大的威脅，一句臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示，近些年來，我國肺肺栓塞的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)了不斷上升的趨勢，臨床表現(xiàn)差異較大且缺乏特異性而常常漏診、誤診，因此快速而準(zhǔn)確的診斷可以為疾病的及時治療提供保證，從而大大降低患者的死亡率，診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影，但具有侵襲性，技術(shù)性強(qiáng)，基層醫(yī)院尚未普及，肺通氣-灌注核素掃描現(xiàn)象已被公認(rèn)為是診斷肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)篩選檢查，但敏感性較差，所以不適于作為首選篩選試驗，當(dāng)發(fā)生肺動脈栓塞時，血管內(nèi)血栓形成會引發(fā)繼發(fā)性血漿纖溶酶活性增強(qiáng)，相應(yīng)D-二聚體的含量隨之增高。

PE患者DD血漿水平顯著增加，表明DD血漿水平升高是PE發(fā)生的一個敏感指標(biāo)，但其他疾病也可以使DD血漿水平增加，這就導(dǎo)致了特異性相對降低。但結(jié)合其他影像檢查可提高檢出率，因此，本文通過探討血漿D-二聚體（DD）含量的檢測對于肺栓塞疾?。≒E）的臨床診斷應(yīng)用價值得出，血漿D-二聚體（DD）含量的檢測對于臨床肺栓塞疾病有著非常重要的臨床診斷價值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬滴露.D-二聚體檢測在診斷肺栓塞的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：101-102.

[2] 趙佩，何慶.D-二聚體水平測定在肺部疾病中的臨床意義[J].華西醫(yī)藥，2013，28（4）：619-622.