段美玲

【摘 要】目的：探討綜合保溫防護(hù)措施在成年腹部手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫管理中的應(yīng)用及效果分析。方法：將160例成年腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為防護(hù)組和對(duì)照組，防護(hù)組患者給予低體溫防護(hù)的綜合保溫措施，對(duì)照組患者采取常規(guī)防護(hù)措施。對(duì)獲得的相關(guān)指標(biāo)運(yùn)用對(duì)比實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：兩組患者的體溫變化趨勢(shì)、拆線時(shí)間、寒戰(zhàn)情況有顯著性差異。結(jié)論：在成年腹部手術(shù)患者圍術(shù)期采取綜合保溫防護(hù)，能有效防止患者圍術(shù)期低體溫及其并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】綜合保溫；開腹手術(shù)；術(shù)期低體溫；管理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0443-02

圍術(shù)期低體溫是麻醉和外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，Sessler將體核溫度在34～36℃認(rèn)定為低體溫【1】。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，大約有50%～70%手術(shù)患者發(fā)生低體溫，引起各種并發(fā)癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、蘇醒時(shí)間延遲、傷口愈合時(shí)間延長、心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加等問題，患者常主訴術(shù)后初期的寒冷不適是住院期間最痛苦的體驗(yàn)之一，有時(shí)甚至超過了對(duì)疼痛的反應(yīng)。本文通過對(duì)圍術(shù)期及術(shù)后不同時(shí)間段病人體溫的變化及相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，探尋引起患者圍術(shù)期低體溫的各種因素，分析圍術(shù)期保溫措施的實(shí)施與病人體溫變化的正向關(guān)聯(lián)性，尋求綜合保溫防護(hù)措施的高效、恰當(dāng)、適用性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取心功能正常的成年胃腸道常規(guī)手術(shù)病人160例，年齡32～76歲，平均年齡61±1.2歲。將病人隨機(jī)分為防護(hù)組和對(duì)照組，防護(hù)組選取80例病人，其中胃癌病人45例，腸道病人35例。對(duì)照組選取80例病人，其中胃癌病人43例，腸道病人37例。兩組病人均為擇期、非急癥手術(shù)病人，麻醉方式為全身麻醉，均進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。兩組病人在年齡、性別、營養(yǎng)及文化知識(shí)層次、麻醉方式等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)室環(huán)境要求：調(diào)節(jié)室溫22～25℃，濕度45%～60%。

1.2.2 研究實(shí)驗(yàn)方法

1.2.2.1 將病人分為防護(hù)組和對(duì)照組。防護(hù)組病人術(shù)中給予電熱毯保溫，溫度設(shè)為36～38℃；圍術(shù)期所輸注及沖洗體腔的液體均為加溫液體，溫度要求為：輸注液36.5～37℃，宜接近病人體溫；沖洗液36～40℃，宜略高于病人體溫；加強(qiáng)了麻醉誘導(dǎo)初期、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)、術(shù)后后續(xù)處理等一系列保溫防護(hù)，加強(qiáng)心理支持及人文關(guān)懷，消除病人緊張及不利因素；對(duì)照組病人采取常規(guī)護(hù)理措施。圍術(shù)期持續(xù)測(cè)量病人鼻咽溫，獲取切皮前、術(shù)中最高最低、出室前的體溫值，術(shù)后觀察病人有無寒戰(zhàn)并隨訪獲取術(shù)后第1天、第3天的隨機(jī)體溫值，以及病人的拆線時(shí)間、切口愈合和寒戰(zhàn)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)獲取后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（對(duì)比實(shí)驗(yàn)法）進(jìn)行分析整理，得出兩組病人術(shù)前平均體溫、術(shù)中最高最低平均體溫、出室平均體溫、術(shù)后第一第三天平均體溫、拆線時(shí)間及切口愈合等級(jí)的數(shù)值，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2.2監(jiān)測(cè)體溫方式：

在麻醉及手術(shù)過程中使用專用體溫監(jiān)測(cè)探頭，持續(xù)測(cè)量病人鼻咽溫；它的關(guān)鍵器件是熱敏傳感器，測(cè)溫靈敏、快速[2]，能夠根據(jù)鼻咽溫監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整保溫措施，從而達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)[3]，具有方便、安全、精確、無污染等優(yōu)點(diǎn)。

1.3整理數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

通過表1數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，對(duì)照組病人術(shù)中最低體溫及出室體溫均低于了36℃，即出現(xiàn)了輕度低體溫。而防護(hù)組病人體溫一直高于36℃。從術(shù)后吸收熱高發(fā)時(shí)段隨機(jī)體溫平均值來看，防護(hù)組病人的體溫同樣低于對(duì)照組。從切口愈合等級(jí)來看，兩組病人基本沒有差異，但從平均拆線時(shí)間來分析可以看出，防護(hù)組病人拆線時(shí)間平均為8.56天，而對(duì)照組病人拆線時(shí)間平均為9.18天。從術(shù)后病人寒戰(zhàn)情況統(tǒng)計(jì)來看，防護(hù)組病人為1例，比率為1.25%，對(duì)照組為4例，比率為5%。

3 討論

綜合文獻(xiàn)資料，手術(shù)病人在圍術(shù)期發(fā)生低體溫十分常見，姜凌雪等認(rèn)為麻醉期間非人為性低體溫是圍手術(shù)期普遍存在的體溫失衡現(xiàn)象，是體溫調(diào)節(jié)功能抑制和手術(shù)環(huán)境溫度共同作用的結(jié)果。通過研究，我們探尋到成人腹部手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的相關(guān)因素及具體的防護(hù)方法：

3.1圍術(shù)期低體溫發(fā)生的相關(guān)因素：

3.1.1麻醉及麻醉用藥對(duì)患者體溫的影響：

3.1.1.1 麻醉對(duì)手術(shù)患者的影響：全麻抑制機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)，使機(jī)體代謝率降低40～45%【4】；機(jī)械通氣的維持又減少呼吸做功；使麻醉后機(jī)體產(chǎn)熱減少，散熱增多，核心體溫緩慢下降，并呈直線性降低。

3.1.1.2 全麻藥物對(duì)患者體溫的影響：麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及血管收縮反應(yīng)，以及肌松藥對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)的抑制，使體熱由核心向外周分布，核心體溫快速下降。

3.1.2 手術(shù)室的環(huán)境溫度對(duì)患者的影響：

3.1.2.1室溫：Morris證實(shí)，若手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí)，病人往往出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象【5】。通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22～25℃。

3.1.2.2 手術(shù)床的溫度：通常手術(shù)床的溫度與患者體溫的溫差差異在6～10℃，患者接觸手術(shù)床時(shí)，由于傳導(dǎo)散熱導(dǎo)致體溫快速下降。

3.1.3 消毒范圍及消毒液的影響：腹部手術(shù)消毒范圍較一般手術(shù)的消毒范圍大，通過皮膚散熱而使體溫迅速下降；同時(shí)皮膚消毒時(shí)，消毒液溫度低，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。

3.1.4 腹部手術(shù)病人體腔的暴露：體腔暴露使散熱增加，核心體溫降低；

3.1.5 術(shù)中病人輸注、沖洗體腔的液體及所輸血液制品的溫度：由于術(shù)中所用液體及血液制品直接進(jìn)入患者體內(nèi)，在血管內(nèi)或體腔發(fā)生作用，會(huì)直接影響患者體溫的再分布；手術(shù)過程中大量與手術(shù)間等溫液體的使用，會(huì)起到“冷稀釋”作用，機(jī)體輻射散熱增加【6】。

3.1.6 手術(shù)時(shí)間的長短與圍術(shù)期低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生關(guān)系：研究發(fā)現(xiàn)兩者之間成正相關(guān)。

3.2圍術(shù)期低體溫管理綜合防護(hù)措施：

3.2.1 手術(shù)室溫濕度適宜，手術(shù)部中央空調(diào)系統(tǒng)保證手術(shù)室內(nèi)部室溫在22～25度，濕度在45%～60%。此種環(huán)境對(duì)患者皮膚等體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)影響較小，患者圍術(shù)期體溫波動(dòng)不大；

3.2.2 手術(shù)期間采取保溫措施，在手術(shù)床上加鋪電熱毯保溫，電熱毯溫度設(shè)為36～38℃，同時(shí)注意病人身體不要過分暴露；

3.2.3 消毒液加溫使用：Wistrand C【7】等研究顯示，加溫至38℃消毒液能增強(qiáng)殺菌效果，增加患者舒適感；

3.2.4 在呼吸機(jī)管路中使用“呼吸過濾器”維持氣道加溫濕化，在麻醉回路中通過減少熱量喪失而有效維持體溫。

3.2.5 術(shù)中加溫物品使用：采用手術(shù)薄膜覆蓋手術(shù)切口，減少皮膚散熱，同時(shí)避免濕敷料對(duì)皮膚冷刺激；給予電熱毯保溫，電熱毯溫度設(shè)為36～38℃；

3.2.6 患者術(shù)中所輸注的液體及沖洗體腔的液體均加溫后再使用，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長、體腔暴露時(shí)間長的患者，術(shù)中使用38℃鹽水紗布止血和覆蓋腸管，并及時(shí)更換，保持紗布溫度接近38℃【8】。

3.2.7 患者術(shù)中輸注血液制品時(shí)宜加溫后再給病人輸入，可以防止輸血時(shí)及輸血后體溫下降，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。具體方法：將輸血器近肢體端的35-40cm置于盛有37℃、500ml生理鹽水的玻璃瓶中，水溫降至36℃及時(shí)更換，保持水溫基本恒定。

3.2.8 重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)心理支持及人文關(guān)懷，在患者接觸手術(shù)床、麻醉誘導(dǎo)前期病人高度緊張時(shí)、手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)給予細(xì)致呵護(hù)，消除病人緊張情緒及不利因素，同時(shí)采用已加溫的毛巾被或小棉被遮蓋保暖等輔助保溫措施。

綜上所述，通過綜合保溫防護(hù)措施在成年腹部手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫防護(hù)中的應(yīng)用及效果分析，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)圍術(shù)期保溫護(hù)理的重要性，并學(xué)會(huì)采取綜合保溫防護(hù)措施有效防止患者圍術(shù)期低體溫及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者術(shù)后切口感染率、加速術(shù)后康復(fù)、減少后續(xù)治療費(fèi)用、縮短患者住院時(shí)間、減輕病人痛苦和不適感覺、對(duì)圍術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用有著積極的影響；同時(shí)圍術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施更加注重病人的舒適度與滿意感，讓患者感受到溫暖和貼心的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，充分體現(xiàn)了“以人為本”護(hù)理服務(wù)理念在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用。

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