閆松

【摘 要】目的：探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床治療方法及效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院外科收治的 43 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，均行甲狀腺切除術(shù)。觀察術(shù)后治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：單側(cè)甲狀腺次全切除 15 例；一側(cè)次全切除而另一側(cè)部分切除 30 例。12 例術(shù)后現(xiàn)聲音嘶啞狀，其中 10 例術(shù)后 2 個月恢復(fù)，2 個月后仍未很好恢復(fù) 2 例，考慮為喉上神經(jīng)損傷；1 例術(shù)后 48 h 內(nèi)現(xiàn)不同程度低鈣血癥，口周及四肢趾端麻木。45 例患者術(shù)后均口服 L2T4，隨訪發(fā)現(xiàn)切口均愈合，無明顯瘢痕，復(fù)發(fā) 6 例，復(fù)發(fā)率 13.3%。結(jié)論：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要手術(shù)方式仍以腺葉次全或大部分切除為主。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺切除

【中圖分類號】R977. 14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0488-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺是普通外科臨床常見的甲狀腺疾病，近年來有上升趨勢，一般女性較男性多發(fā)，藥物治療效果不佳，國內(nèi)目前絕大多數(shù)醫(yī)院主要采用手術(shù)治療，手術(shù)方式是甲狀腺大部分或次全切除術(shù)，少數(shù)醫(yī)院行全切除術(shù)。既往大部分或次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險大，導(dǎo)致近20多年來少數(shù)醫(yī)院對結(jié)節(jié)性甲狀腺的手術(shù)范圍趨于擴(kuò)大而行甲狀腺全切除術(shù)。對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查，結(jié)節(jié)位于峽部時，應(yīng)以活檢證實兩側(cè)均為正常甲狀腺組織，腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。本文筆者對2011年5月 -2013年4月收集的確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺切除術(shù)治療效果進(jìn)行了研究分析，隨訪結(jié)果有效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月 -2011 年 4 月筆者所在醫(yī)院外科收治的45例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男24例，女19例。年齡20～72歲，平均 46.2歲。病程8個月～10年。術(shù)前甲狀腺功能檢查排除甲亢患者。頸部B超檢查顯示30例為雙側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)，15例為單側(cè)甲狀腺多發(fā)或單發(fā)。

1.2 方法

均行甲狀腺切除術(shù)，在術(shù)前準(zhǔn)備到位后，手術(shù)者通過體外觸摸鎖定甲狀腺部位后用超聲刀切斷舌骨下肌群和頸白線，縱行切口甲狀腺外層膜，此時可見甲狀腺。若為單側(cè)甲狀腺單方發(fā)或多發(fā)，則行單側(cè)甲狀腺腺葉切除；雙側(cè)各1個結(jié)節(jié)則行雙側(cè)甲狀腺剜除或大部分切除，一側(cè)1個結(jié)節(jié)而對側(cè)多發(fā)則行單結(jié)節(jié)瘤體剜除加對側(cè)腺葉切除，雙側(cè)多發(fā)則雙側(cè)腺葉次全或大部切除，將切除的標(biāo)本自中間切口取出放置標(biāo)本袋中，沖洗手術(shù)野，無明顯滲血后，縫合頸白線和舌骨下肌群，將一根剪有側(cè)孔的引流管從舌骨下肌層插入甲狀腺切面處。

2 結(jié)果

43例患者均成功隨訪，隨訪時間6個月～1年。單側(cè)甲狀腺次全切除15例；一側(cè)次全切除而另一側(cè)部分切除30例。手術(shù)用時 52～180min，平均86 min；術(shù)中出血量14～78ml，平均43ml。12例術(shù)后現(xiàn)聲音嘶啞狀，其中10例術(shù)后2個月恢復(fù)，2個月后仍未很好恢復(fù)2例，考慮為喉上神經(jīng)損傷；1例術(shù)后48h內(nèi)現(xiàn)不同程度低鈣血癥，口周及四肢趾端麻木。45例患者術(shù)后均口服L2T4，隨訪發(fā)現(xiàn)甲狀腺切口均愈合，無明顯瘢痕，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率13.3%。

3 討論

病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺多存在病變結(jié)節(jié)，尤其是病程較長的甲狀腺腫最為明顯。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若不及時遏制會演變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)和惡變。因此，即使是良性，如不徹底清除病灶也會殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，其實這也是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)率高的主要原因。據(jù)報道，臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)率為 18%～30%，而本組隨訪6個月～1年復(fù)發(fā)率為13.3%，低于文獻(xiàn)報道，這可能與病例數(shù)少或手術(shù)方法有關(guān)。針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療，目前最有效的方法為手術(shù)切除甲狀腺腫，考慮到該病以中青年女性居多，手術(shù)治療不僅要實現(xiàn)病灶切除，還應(yīng)考慮到術(shù)后美觀效果，基于此，本文探討了甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果。

研究顯示只要熟悉甲狀腺的解剖，術(shù)中仔細(xì)操作，不論采取哪種術(shù)式，術(shù)中、后所出現(xiàn)的甲狀旁腺功能低下、喉返或喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率是基本相同的。因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所要解決的主要問題是術(shù)后復(fù)發(fā)。其術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是：（1）首次手術(shù)方式選擇不當(dāng)。手術(shù)僅作結(jié)節(jié)的摘除或加周圍局部腺體的切除，致使同側(cè)或?qū)?cè)腺葉內(nèi)多發(fā)的小結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報道：結(jié)甲行甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為15%～45%，甲狀腺部分切除術(shù)為3%～l7%，而單純腫物切除為11.9%。（2）術(shù)中探查不全面。手術(shù)過分強(qiáng)調(diào)小切口，僅處理了明顯的結(jié)節(jié)，而對另一葉未作仔細(xì)的檢查和觸摸，造成殘留復(fù)發(fā)。尤其是對于多發(fā)性的小結(jié)節(jié)因在術(shù)中忽略了全面探查，而致復(fù)發(fā)。（3）手術(shù)操作粗暴，術(shù)中牽拉過猛，止血不充分，創(chuàng)面血染視野不清。（4）術(shù)后服用甲狀腺制劑藥量不足和時長不夠。要有效降低結(jié)甲的術(shù)后復(fù)發(fā)，從臨床角度應(yīng)努力做到：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)前B超仔細(xì)定位，術(shù)中仔細(xì)探查，切除范圍足夠，術(shù)后執(zhí)行系統(tǒng)的藥物治療方案。

綜上所述，本組通過臨床研究，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療方式仍然選擇次全切除術(shù)，既可大大減少術(shù)后復(fù)發(fā)，未增加神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷，保留了部分甲狀腺組織且甲狀腺功能又正常，也棄除了術(shù)后需長期服用甲狀腺制劑所帶來的麻煩和思想顧慮，該術(shù)式仍可繼續(xù)沿襲使用。但是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若為惡變，甲狀腺全切除術(shù)仍為首選術(shù)式。

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