胡隆堯，柯于麟

（湖北省陽新縣人民醫(yī)院，湖北 陽新435200）

男，45歲，頭頸部外傷并頭、頸部疼痛3 d。查體：頸部活動稍受限，下頜關(guān)節(jié)活動正常，左側(cè)頜下輕壓痛。

影像學(xué)檢查：頸椎側(cè)位片未見明顯異常。半月后上述癥狀無明顯改善，后改用口腔曲面斷層片檢查，顯示下頜骨結(jié)構(gòu)完整、無骨折征象，下頜關(guān)節(jié)間隙正常，但舌骨左側(cè)大角折斷，兩折端成角，且有輕度分離（見圖1）；加攝頸椎側(cè)斜位片則清晰顯示舌骨左大角骨折（見圖2）。

圖1 口腔曲面斷層片顯示舌骨左側(cè)大角折斷，并成角 圖2 頸椎側(cè)斜位片清晰顯示骨折處成角

討論：舌骨并不全是教科書上的“U”形，有學(xué)者曾報道其分離形高達60%［1］，這給舌骨骨折的診斷帶來難度。況且舌骨攝片不多，發(fā)生骨折也少，僅占所有外傷骨折的0.002%［2］。骨折多發(fā)生于各種鈍力挫傷，如拳擊傷、勒傷、車禍等。莖突骨韌帶鈣化或與舌骨骨性融合，以及舌骨體與兩側(cè)大角的過早連接是導(dǎo)致舌骨骨折的潛在誘因。本例患者從高處掉下，頭頸部著地，考慮是猛烈的肌肉牽拉所致。舌骨骨折在臨床上可以出現(xiàn)不同程度的頸部癥狀，如喉部疼痛、吞咽困難、聲嘶或失聲、局部腫脹等，重者可因骨折片刺入喉部出現(xiàn)呼吸困難。體檢可以發(fā)現(xiàn)舌骨區(qū)腫脹、壓痛，骨擦音。如有皮下氣腫及吐血痰應(yīng)考慮到骨折片刺入喉咽部的可能。值得注意的是：舌骨大角與舌骨體在一部分正常人中是分離的，兩者間存在一定的間隙，但其兩側(cè)對稱、等寬；不可將正常人存在于舌骨附近的韌帶鈣化影誤認為舌骨骨折，其特定的部位及形態(tài)有別于舌骨骨折。口腔曲面斷層能將舌骨左右兩側(cè)大角分開，對于顯示舌骨骨折優(yōu)勢明顯。本例由于外傷后癥狀輕微，臨床也未考慮到舌骨骨折的可能，單用頸椎側(cè)位片檢查沒有及時發(fā)現(xiàn)舌骨骨折，使其漏診。只是患者癥狀經(jīng)治療后沒有改善才考慮到舌骨是否骨折，加行曲面斷層檢查被發(fā)現(xiàn)。分析漏診原因為標準頸椎側(cè)位片上兩側(cè)大角相互重疊而遺漏。因此，我們認為舌骨骨折最佳拍攝體位為口腔曲面斷層和頸椎側(cè)斜位。MSCT三維重建可明確舌骨的形態(tài)、輪廓及周邊毗鄰關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)X線及普通CT難以發(fā)現(xiàn)的隱蔽性骨折［3］，是舌骨骨折的重要檢查手段。

［1］夏東，劉建平，植金興，等 .舌骨形態(tài)的CT研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2001，20（1）：723.

［2］Bagnoli ML，Leban SG，Wliilia m FA.Isolated fract ure of t he hyoid bone：report of a case［J］.J Oral Maxillofac Sueg，1988，46：326－328.

［3］周建中，石士奎，季立平，等 .多層螺旋CT對舌骨骨折的臨床應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2008，29（23）：26.