高莉

【摘 要】目的：探討觀察緩解急性心肌梗死患者抑郁狀態(tài)更為有效的方法和效果。方法：被試對(duì)象100例，采取通過(guò)護(hù)患交流，對(duì)患者過(guò)去的成功經(jīng)歷和業(yè)績(jī)給予肯定的、贊許；引導(dǎo)患者自我表述以往的愉悅經(jīng)歷；觀看文藝節(jié)目，促進(jìn)患者情緒愉快；利用“重要他人”對(duì)患者進(jìn)行褒義的評(píng)價(jià)等方式給予“敘事式個(gè)性化愉悅因子”輸入。4周后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（ GQOLI- 74） 進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)效果。數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)）。結(jié)果：敘事式個(gè)性化愉悅因子”實(shí)施前后，患者SDS測(cè)評(píng)結(jié)果具有非常顯著性差異（﹡P<0.01）； GQOLI- 74測(cè)評(píng)結(jié)果具有極顯著性差異（﹡﹡P<0.001），提示實(shí)施后，患者的抑郁情緒緩解，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論：“敘事式個(gè)性化愉悅因子”輸入法對(duì)急性心肌梗死患者的抑郁狀態(tài)具有良好的干預(yù)作用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；抑郁；生活質(zhì)量；敘事式個(gè)性化愉悅因子

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0540-02

急性心肌梗死（ 簡(jiǎn)稱A M I ） 作為冠心病的嚴(yán)重類型，具有很高的病死率。抑郁在急

性心肌梗死（AMI）患者中的發(fā)病率約是一般人群的3倍[1】，，心肌梗死后抑郁的發(fā)生率為15%～30%[2 -3]， 以老年患者為主，且與 AM I 的預(yù)后密切相關(guān)， 是AMI后死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的預(yù)測(cè)指標(biāo)。鑒于此，我科自2013年1月～12月間，對(duì)AMI并發(fā)抑郁情緒障礙的患者，實(shí)施“愉悅因子”輸入，對(duì)提高患者生活質(zhì)量干預(yù)患者的抑郁狀態(tài)起到了良好的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：本組研究對(duì)象100例，均從我院2013年1月～12月間收治入院且救治成功的老年心肌梗死患者中隨機(jī)抽取。入組標(biāo)準(zhǔn)：均依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]明確診斷；無(wú)精神或意識(shí)障礙，無(wú)癡呆，患者與家屬對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并配合良好。均為老年男性，職業(yè)均為軍人，年齡最小65歲，最大87歲，平均（73.2±2.6）歲。

1.2方法：所有入組對(duì)象均在院前院中救護(hù)中完善常規(guī)治療和護(hù)理措施，然后輸入“敘事式個(gè)性化愉悅因子”，即患者從出生到成年的生活情感、工作、人際交往、成長(zhǎng)、奮斗等不同過(guò)程中，能夠體現(xiàn)自身價(jià)值，且令自己引以為傲的信息記錄[5]。輸入方法：一是專業(yè)人員通過(guò)與患者交流的方式，對(duì)患者過(guò)去的成功經(jīng)歷和業(yè)績(jī)等給予肯定和贊許。二是用恰當(dāng)?shù)脑掝}引導(dǎo)患者敘說(shuō)自己以往的愉悅經(jīng)歷，以此幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我，肯定自我，走出疾病陰影，促進(jìn)康復(fù)。三是觀看一些的電視或者小品、相聲等節(jié)目，促進(jìn)患者情緒愉快。因?yàn)榭鞓?lè)事件無(wú)論什么時(shí)候展現(xiàn)都會(huì)使人快樂(lè)[6]。四是利用“重要他人”對(duì)患者的褒義的評(píng)價(jià)激發(fā)患者的自我價(jià)值感。這里所說(shuō)的重要他人指的是對(duì)個(gè)體社會(huì)化過(guò)程具有重要影響的具體人物[7]。至于個(gè)性化“愉悅因子”的收集：一是通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)的病情評(píng)估而獲得，二是在治療患者的過(guò)程中，通過(guò)與患者交流，引導(dǎo)患者對(duì)以往有意義和價(jià)值的信息進(jìn)行回憶性表述而獲得。三是通過(guò)和患者單位領(lǐng)導(dǎo)、同事進(jìn)行溝通而獲得[5]。實(shí)施該模式干預(yù)的時(shí)間為4周，四周后評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。

1.3效果評(píng)價(jià)工具：于“敘事式個(gè)性化愉悅因子”實(shí)施前后均采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（ GQOLI- 74） [9]進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)效果。其中SDS共有20個(gè)條目，1-4級(jí)評(píng)分，得分越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。GQOLI- 74問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度， 共20個(gè)因子74個(gè)條目。每個(gè)條目量化為1～ 5分，各因子粗分最高20分， 最低4分，均為正向積分， 即積分越高，生活質(zhì)量越好。上述兩種量表最后的評(píng)價(jià)指標(biāo)均為總分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：前后2次測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

“敘事式個(gè)性化愉悅因子”實(shí)施前后（表格中簡(jiǎn)稱“實(shí)施前”和“實(shí)施后”）患者抑郁情緒和生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果比較附表1。

表1示：“敘事式個(gè)性化愉悅因子”實(shí)施前后，患者SDS測(cè)評(píng)結(jié)果具有非常顯著性差異（﹡P<0.01）； GQOLI- 74測(cè)評(píng)結(jié)果具有極顯著性差異（﹡﹡P<0.001）；提示實(shí)施后，患者的抑郁情緒緩解，生活質(zhì)量明顯提高。

3討論

急性心肌梗死患者的抑郁情緒，可能預(yù)示不良事件如心源性猝死，促使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)加大，此后這種負(fù)性影響長(zhǎng)期存在，即便是調(diào)整了其他危險(xiǎn)因素[10]。所以，及時(shí)地干預(yù)患者的抑郁狀態(tài)，能在一定程度上降低心臟性猝死的發(fā)生率[11]。

該項(xiàng)研究采用愉悅因子輸入，其理論依據(jù)主要是，當(dāng)機(jī)體受到愉快事件刺激時(shí)交感神經(jīng)興奮，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，使大腦處于興奮狀態(tài)，此時(shí)腦血流增加、代謝增加、神經(jīng)細(xì)胞活性增高[12]。還有研究認(rèn)為，進(jìn)入大腦的信息只有經(jīng)過(guò)反復(fù)作用才能被長(zhǎng)期保存下來(lái)。人的記憶特點(diǎn)是不愉快的經(jīng)驗(yàn)易被壓抑、忘卻，而快樂(lè)的經(jīng)驗(yàn)容易被銘記，被更長(zhǎng)時(shí)間保存、追憶[13]。鑒于上述理論（理念），通過(guò)對(duì)患者以往生活、工作、學(xué)習(xí)、感情等不同人生經(jīng)歷中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的美好場(chǎng)景，歸納分類，內(nèi)容進(jìn)行整理、再經(jīng)藝術(shù)加工剪輯刻成光盤，在患者治療期間或者療效鞏固過(guò)程中不斷的播放給予個(gè)性化愉悅因子輸入，均可最大限度地促使患者把儲(chǔ)存在大腦中的以往的經(jīng)歷和美好的回憶，得以再現(xiàn)、刷新和感受，從而獲得身心愉悅感，重新激發(fā)患者對(duì)生活的興趣和對(duì)生命的熱愛(ài)，對(duì)親人的眷戀以及對(duì)生存的渴望，忘卻疾病的煩惱，減輕疾病的影響程度，加快康復(fù)的進(jìn)程。

總之，通過(guò)該項(xiàng)筆者認(rèn)為，盡管抑郁在心血管疾病患者中是十分常見(jiàn)的， 并且能夠顯著影響患者的治療效果和預(yù)后。但只要治療護(hù)理干預(yù)及時(shí)，采取的方式和方法以及手段合理得力，就能夠有效地緩解或者解除抑郁情緒對(duì)患者的影響，從而使患者的生存質(zhì)量得到提高。

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