王曉紅

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0600-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展與進步，大大地推動了ICU護理工作的進一步提高，ICU患者的護理是搶救患者生命工作中的重要部分，護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者是否存活。作為ICU的護理人員，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，更新知識，提高各項護理工作技術(shù)水平，減少各種護理并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上發(fā)現(xiàn)ICU患者的口腔護理很重要，尤其是口腔感染的預(yù)防及護理，對促進重?；颊叩目祻?fù)起到了至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起我們護理工作人員的高度重視。

1 CU患者口腔感染發(fā)生的相關(guān)因素

在ICU患者中口腔感染常見于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者。首先因ICU病人病情嚴(yán)重導(dǎo)致口腔因機械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘渣滯留、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。其次大劑量放療、化療必然會引起正?？谇火つど掀ぜ?xì)胞損傷，黏膜屏障作用破壞，細(xì)菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。主要表現(xiàn)為炎癥潰瘍，嚴(yán)重感染者可引起敗血癥，威脅患者生命。再其次護理操作因素，如吸痰、機械通氣與氣管插管等，沒有完全按照護理操作技術(shù)規(guī)程要求，未嚴(yán)格達(dá)到無菌操作，導(dǎo)致口腔發(fā)生細(xì)菌感染等，口腔細(xì)菌的定植而導(dǎo)致其他部位感染發(fā)生，甚至引起全身或重要臟器的嚴(yán)重感染，導(dǎo)致病人死于感染。

但是ICU患者發(fā)生口腔感染是可以預(yù)防與控制的，加強臨床護理工作質(zhì)量管理，同時提高護理水平，對ICU患者進行及時的口腔護理，就會取得一個滿意的效果。

2 針對ICU患者進行口腔感染的預(yù)防與護理措施

2.1 對ICU患者及時進行預(yù)防檢測

一般口腔內(nèi)細(xì)菌在清除后4～6h又開始再生長，因此在時間上應(yīng)堅持每天口腔護理4次，即達(dá)到間隔6h進行一次口腔護理。一般采用生理鹽水、口腔護理紗球做口腔徹底清潔護理。對有特殊臭味的患者要格外重視，可通過做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇相應(yīng)漱口液。每天經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測試結(jié)果選擇口腔護理液，盡早抑制或防止口腔細(xì)菌的生長，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.2 對氣管插管患者進行的口腔護理

對氣管插管的ICU病人首先在護理操作技術(shù)上要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用止血鉗夾住紗球沾護理液清潔插管一側(cè)口腔黏膜及牙齒，然后用注射器抽取口腔護理液10ml進行沖洗（因氣管插管，護理液不會進入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護理插管另一側(cè)口腔。防止誤吸，使細(xì)菌發(fā)生定植生長呼吸道或順插管下咽造成感染，出現(xiàn)護理并發(fā)癥，影響患者的救治。

2.3 對于特殊疾病患者進行的護理

對于患有血液病或者大劑量放療、化療時的患者要進行特殊護理，曾有報道，建議治療前對上述患者應(yīng)用維生素B2片劑，用水溶化后反復(fù)漱口，可減少口腔黏膜潰瘍。治療開始后即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，囑患者含漱時使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的發(fā)生。若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復(fù)多次含漱，每次不少于3min。還可以用中藥含有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或給予1%達(dá)克羅寧液。有潰瘍時給予潰瘍膜外貼或潰瘍液、錫類散外涂或生白能混懸液外涂?？谇徽婢栃詴r加用制霉菌素液、兩性霉素B液交替含漱，每2h一次，適當(dāng)延長含漱時間，因該類患者的口腔黏膜免疫力低下，采取的口腔護理措施也不同。

2.4 長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進食而需鼻飼流質(zhì)患者的護理

ICU患者因免疫力低下，易發(fā)生口腔感染，故經(jīng)常保持其口腔清潔，堅持口腔護理是非常必要的工作。可根據(jù)口腔分泌物及時做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細(xì)菌生長且療效很好。如口臭的患者選用1%～3%過氧化氫溶液進行口腔清潔護理，或選用中藥由銀花、甘草、薄荷、冰片組方制成的銀甘漱口液，在臨床上有較好的防腐防臭作用。真菌感染可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強氧化離子溶液進行口腔護理。革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進行口腔護理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進行口腔護理。多年來臨床上根據(jù)測定口腔內(nèi)pH值選用藥液，采用擦拭及自漱的方式，對降低口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥有明顯效果，當(dāng)口腔pH值呈堿性時選用酸性護理液，pH值呈酸性時選用堿性護理液，達(dá)到口腔合理的PH值，防止因酸堿失衡給各種細(xì)菌制造生存環(huán)境，最終出現(xiàn)口腔感染。

2.5 積極為患者實施或指導(dǎo)口腔護理

ICU護理工作人員要積極為患者實施或指導(dǎo)口腔護理 ，多關(guān)注患者自身感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護理。從而保證患者得到連續(xù)性的觀察及護理，配合臨床的救治的工作。口腔護理應(yīng)由我們護理人員全程跟蹤負(fù)責(zé)，從變化的動態(tài)中對效果進行評估，有針對性地選擇和調(diào)整口腔護理液及護理方法，以便更好地防止口腔感染。

2.6 注重加強對ICU患者的健康教育

對ICU意識清醒的患者，做好患者及家屬進行有關(guān)護理工作的溝通，應(yīng)使患者及其家屬了解口腔護理的必要性與重要性，教會口腔護理的正確操作方法，并盡量鼓勵患者自己操作，對患者的教育指導(dǎo)應(yīng)由我們護理專業(yè)人員進行，而且最好應(yīng)事先制訂出護理的健康教育計劃，達(dá)到教育內(nèi)容科學(xué)、充實、具體、適合不同患者的個體情況等。

因此，ICU病人的治療護理工作中，口腔護理是其重要的部分，口腔感染會引發(fā)其他部位感染，甚至敗血癥，導(dǎo)致病人死亡。絕對不能對該項工作麻痹大意，或者護理技術(shù)操作不到位，要嚴(yán)格進行口腔護理技術(shù)的操作學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握正確的護理操作技術(shù)，樹立嚴(yán)格無菌操作的意識觀念，重視ICU病人的口腔護理工作，防止口腔感染發(fā)生，對急危重癥病人的救治是否成功有重要的意義。