文 梅穎

隱形眼鏡護(hù)理液很重要的一個(gè)作用就是殺滅微生物，避免眼部感染。所以護(hù)理液的配方包含各類不同的殺菌、抑菌劑，即我們俗稱的防腐劑。

1.客觀認(rèn)識(shí)護(hù)理液

軟性隱形眼鏡是含水的，在用多功能護(hù)理液浸泡鏡片的過程中，會(huì)把護(hù)理液也吸收到鏡片中，而戴鏡時(shí)這些化學(xué)成分又慢慢釋放出來，所以為了減少防腐劑對(duì)眼部的毒性作用，軟鏡護(hù)理液的防腐劑濃度是比較低的。但是，硬性接觸鏡，包括RGP和角膜塑形鏡，是不含水、不會(huì)吸收水、不會(huì)吸收護(hù)理液的，不會(huì)出現(xiàn)上述軟鏡中的情況，所以硬性接觸鏡護(hù)理液的防腐劑濃度會(huì)比軟鏡的高得多。

傳統(tǒng)硬鏡多功能護(hù)理液中的防腐劑濃度是軟鏡護(hù)理液的5倍。戴硬鏡時(shí)，如果不沖洗干凈殘余的護(hù)理液，就可能對(duì)眼表造成損傷。對(duì)于日戴的RGP來說，如果鏡片從護(hù)理液中取出直接戴入眼，則殘余的護(hù)理液會(huì)被淚液稀釋，在瞬目、淚液交換的作用下很快就會(huì)從淚道排除。但是角膜塑形鏡鏡片直徑比較大，淚液交換本來就少，而且是戴鏡過夜的，閉眼睡眠時(shí)沒有瞬目，淚液交換更是大幅減少了，這會(huì)造成這些殘留護(hù)理液的長(zhǎng)時(shí)間存留在眼表不容易排除而造成眼表?yè)p傷。

眼科制劑中常常含有防腐劑，常見的防腐劑如表1：

表1 眼科制劑常用的防腐劑

硬鏡護(hù)理液中的防腐劑常常包括硫柳汞、氯己定和苯扎氯銨，現(xiàn)在新一代的多功能護(hù)理液配方主要是含有聚六亞甲基雙胍（poly hexa methylene biguanide，PHMB）作為防腐劑。

2.這些防腐劑對(duì)角膜上皮細(xì)胞有毒性作用嗎？

Choy（2013）用細(xì)胞學(xué)的方法測(cè)定了3種硬性接觸鏡多功能護(hù)理液（MPS）對(duì)人眼角膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用，發(fā)現(xiàn)護(hù)理液中的化學(xué)成分會(huì)影響上皮細(xì)胞活性。

3 種硬性接觸鏡多功能護(hù)理液

MPS-A：博士頓新潔護(hù)理液（美國(guó)，博士倫公司），含有氯己定（0.003%）、PHMB（0.0005%）；

MPS-B：美尼康多功能護(hù)理液（日本，美尼康公司），含有PHMB（0.0005%）；

MPS-C：Total Care 1TM（美國(guó)，雅培公司——我國(guó)沒有引進(jìn)），含有PHMB（0.0001%）。

用杜比可磷酸緩沖鹽水（Dulbecco's phosphate buffered saline）作為對(duì)照組。

日常使用的硬鏡多功能護(hù)理液能直接入眼嗎？結(jié)果發(fā)現(xiàn)：博士頓新潔護(hù)理液（MPS-A），含有氯己定，增加了對(duì)角膜上皮細(xì)胞的毒性作用。而其他兩種僅含有PHMB作為防腐劑的護(hù)理液（美尼康多功能護(hù)理液和Total Care 1TM），雖然不會(huì)引起急性細(xì)胞毒性，但暴露于稀釋溶液后也會(huì)影響細(xì)胞活性。

所以，建議戴角膜塑形鏡前，充分沖洗掉鏡片上殘余的護(hù)理液后再戴鏡（博士頓新潔護(hù)理液尤其不要入眼）。

那么用什么樣的水來沖洗呢？目前主要有3種沖洗用水：

（1）燒開后自然放涼的8小時(shí)以內(nèi)使用的開水，簡(jiǎn)稱涼白開；

（2）開封后24小時(shí)內(nèi)使用的醫(yī)用0.9%生理鹽水（安全期、無(wú)菌期是4小時(shí)）；

（3）專用的硬性接觸鏡沖洗液。

以往大家都用涼白開沖洗，但涼白開在冷卻的過程和使用的容器都容易被污染；而醫(yī)用生理鹽水不容易購(gòu)買，而且都是250ml的大包裝。所以優(yōu)先推薦用專用的硬性接觸鏡沖洗液（但價(jià)格相對(duì)較貴）。

3.總結(jié)

硬鏡多功能護(hù)理液與軟鏡護(hù)理液相比，對(duì)微生物有更好的殺滅效果，但因?yàn)槠浞栏瘎舛雀吆芏?，不宜直接入眼。考慮到戴角膜塑形鏡的兒童都是需要長(zhǎng)期戴鏡、長(zhǎng)期使用護(hù)理液的（長(zhǎng)達(dá)數(shù)年），要避免微損傷的累積作用，不論用哪種類型的護(hù)理液（都含有防腐劑），戴鏡前一定要充分沖洗干凈鏡片。?