馮青云

【摘 要】總結(jié)了58例鼻咽癌患者放射治療的人性化護(hù)理體會(huì)，主要包括增強(qiáng)人性化護(hù)理意識(shí)、放射治療前、放射治療中、放射治療后的護(hù)理，認(rèn)為在放射治療護(hù)理中，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者提供人性化護(hù)理，可以更好地服務(wù)患者，突出護(hù)理工作的重要性。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射治療；人性化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0650-01

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一。它的致病因素為：EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素等[1]。放射治療（簡(jiǎn)稱放療）是治療鼻咽癌首選的治療手段。但是鼻咽癌照射面積大，照射時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高。若護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)給患者造成不同程度的傷害導(dǎo)致放療難以順利的進(jìn)行。針對(duì)我科2012年1月～2012年10月統(tǒng)計(jì)58例鼻咽癌患者采取了“以人為本”的人性化護(hù)理，已取得很好的效果，現(xiàn)總結(jié)，報(bào)告如下：

1臨床資料

2012年1月～2012年10月我科收治的58例鼻咽癌患者，均經(jīng)病理確診。其中男性42例，女性16例，年齡在38～69歲，平均53歲，采用面頸聯(lián)合野、頸部切線野、耳前野等，用瑞典醫(yī)科達(dá)6MV-X線直線加速器照射，每次200CGY，每周5次，總劑量為6600-8000CGY/7-8W。58例患者均已完成整個(gè)放療過程，無一例因放療反應(yīng)及并發(fā)癥中斷治療。

2護(hù)理方法

2.1人性化護(hù)理意識(shí) 在精心做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要加強(qiáng)人性化護(hù)理。人性化護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改變，不再是單一的，常規(guī)的護(hù)理，而是隨著社會(huì)發(fā)展，科學(xué)的發(fā)展，需要護(hù)理人員更加貼近病人，關(guān)心病人。并且還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技術(shù)。除了具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)以及預(yù)防保健等方面的知識(shí)[2]。從而進(jìn)一步突出醫(yī)院的形象，贏得社會(huì)效益。

2.2放療前的護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 首先要主動(dòng)接近患者，多與他們交談，及時(shí)把握心理動(dòng)態(tài)。大多數(shù)患者對(duì)放療知識(shí)缺乏了解，在治療前向患者及家屬介紹相關(guān)的放療知識(shí)和可能出現(xiàn)的毒副作用及注意事項(xiàng)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者給予扶助、關(guān)心、體貼。做好健康宣教，講解成功病例，消除患者緊張、恐懼的心理，以積極的心態(tài)去配合治療。還可根椐患者的年齡、文化程度、病情、生活方式，采取個(gè)性化護(hù)理。使其具有樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好家屬工作，提供精神上的支持，鼓勵(lì)患者聽輕音樂、散步、打太極拳等等。本科58例患者均能正確認(rèn)識(shí)疾病，保持平靜心態(tài)，對(duì)放療充滿信心。

2.2.2口腔護(hù)理 放療可引起牙床血管萎縮，牙齒壞疽而誘發(fā)骨髓炎。在放療前要做好口腔檢查，清潔牙齒，拔除齲齒，預(yù)防放射性骨髓炎，指導(dǎo)患者使用含氟牙膏。

2.2.3飲食護(hù)理 癌癥是一種消耗性疾病，患者處于高代謝狀態(tài)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，并給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、輕松的進(jìn)餐環(huán)境。同時(shí)注意飲食的色、香、味的搭配，可以少量多餐，以清淡、易消化、無刺激性為主，同時(shí)多食各種維生素、高蛋白、高熱量的飲食。如：大豆、花生、木耳、磨菇、雞蛋、魚、瘦肉以及新鮮蔬菜水果。禁止過冷、過熱、過硬、過酸及辛辣、油炸、腌制菜等。并戒煙酒，多飲水，保持每日飲水2000-3000ML以上，增加尿量，加速毒素的排泄。多休息，避免熬夜等不良習(xí)慣。如有睡眠差的患者可以聽輕音樂、泡熱水腳、喝溫牛奶等促進(jìn)睡眠。

2.3放療中的護(hù)理

2.3.1皮膚護(hù)理 首先要告知患者保持放射野皮膚標(biāo)識(shí)的清晰，如果標(biāo)識(shí)模糊不清要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生補(bǔ)畫，不得擅自自行描畫，以防照射部位有誤影響療效。穿開衫全棉柔軟的內(nèi)衣，修剪指甲，保持放射野皮膚的清潔干燥，一般隨著放療劑量的增加，在放療2-3周后會(huì)出現(xiàn)不程度的皮膚損傷，輕者出現(xiàn)紅斑、脫發(fā)、色素沉著、瘙癢；重者可出現(xiàn)鮮紅色斑、片狀濕性脫皮，甚至出血壞死等。指導(dǎo)患者勿用肥皂、粗毛巾、熱水擦洗。禁止用碘酒，酒精等刺激性消毒劑。如果放射區(qū)皮膚搔癢可用嬰兒爽身粉涂抹，不能搔抓；如果出現(xiàn)灼熱，疼痛可用膚輕松軟膏外涂；如果結(jié)痂脫皮時(shí)，不能撕扯或自行剪切，應(yīng)讓其自行脫落，防止感染。

2.3.2口腔護(hù)理 當(dāng)放射線作用于口腔黏膜上皮細(xì)胞一定時(shí)間和累積量后，會(huì)導(dǎo)致味蕾失去昧覺，唾液腺功能受抑制，唾液分泌功能減少，引起口干、咽部干痛、口腔潰瘍、放射性齲齒等癥狀。放療期間，囑患者多飲水，可用參須、麥冬泡水喝，使口腔黏膜濕潤，保持口腔清潔。使用含氟牙膏，用軟毛牙刷刷牙，飯后、晨起、睡前用淡鹽水或朵貝氏液漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理。如有口腔黏膜潰瘍或疼痛時(shí)可噴西瓜霜噴霧劑，并做張口牙齒運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者可以嚼口香糖來預(yù)防張口困難，從而清潔口腔的目的。

2.3.3鼻咽部護(hù)理 隨著放療劑量的累積增加，鼻咽黏膜會(huì)有不同程度地充血腫脹，患者表現(xiàn)為鼻咽黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增加等反應(yīng)。本科對(duì)58例鼻咽癌患者均行鼻腔沖洗，每天早晚各一次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，增加癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性。如果分泌物多或粘稠時(shí)，可給雙氧水或蘇打水沖洗，R-糜蛋白酶或慶大霉素溶液滴入[3]。指導(dǎo)患者勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。我科58例經(jīng)過2周的治療后，鼻咽干燥、鼻腔分泌物明顯減少。

2.4放療后的護(hù)理 病人結(jié)束放療后，仍于高危狀態(tài)，特別是患者放射損傷逐漸突出，有張口受限、放射性中耳炎、聽力受損、白細(xì)胞下降等。此時(shí)要做到經(jīng)常與患者溝通，隨時(shí)了解病人放療后的變化，讓病人感到我們的醫(yī)護(hù)人員始終在自己的身邊，幫助患者融入社會(huì)。指導(dǎo)患者定期復(fù)診，做到早防早治療。

3小結(jié)

人性化護(hù)理是由美國人華生首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來[4]。它的依據(jù)是以人為本的整體護(hù)理模式，尊重患者的生命價(jià)值、人格，為患者創(chuàng)造出舒適的治療環(huán)境，從而減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量和臨床治愈率。本科對(duì)58例鼻咽癌患者在精心做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還加強(qiáng)了人性化護(hù)理。同時(shí)也提高了整體護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)了人文關(guān)懷的服務(wù)目標(biāo)，防患了護(hù)患糾紛的發(fā)生，認(rèn)為人性化的護(hù)理可以在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷蔚伯.李曄雄.腫瘤放射治療手冊(cè)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出社.2011：69

[2] 朝明華.劉化俠.人性化護(hù)理理論及其應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007.2：2544-2545.

[3] 嚴(yán)潔華，潘國英.腫瘤放射治療技術(shù)[M].中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出社. 2002：464

[4] 顧海杰.現(xiàn)代護(hù)理藝術(shù)性簡(jiǎn)論[J]實(shí)用護(hù)理雜志.2000.16：1-2