史菊芬

【摘 要】隨著社會各方面的進(jìn)步，臨床上增加了許多渴望通過手術(shù)治療來解除病痛的老年患者，老年人由于全身臟器生理功能減退，代謝能力、應(yīng)激能力、免疫功能明顯降低，從而對手術(shù)的耐受力下降，術(shù)后更易引起各種并發(fā)癥。為使每一例老年患者的手術(shù)盡善盡美，手術(shù)中的精心護(hù)理是一個不容忽視的重要因素。

【關(guān)鍵詞】老年患者；術(shù)中；重要護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0837-01

隨著社會老齡化進(jìn)程的加速、生活水平的提高、人們對高生活質(zhì)量的追求，臨床上增加了許多渴望通過手術(shù)治療來解除病痛的老年患者。老年患者由于各系統(tǒng)生理功能的減退，常在術(shù)前并發(fā)其他疾病，給術(shù)中管理帶來很多困難和困惑，術(shù)后并發(fā)癥也較多而重。我院2012年10月—2013年10月中筆者參與所做的179例老年患者手術(shù)均獲滿意效果，得到這些手術(shù)患者及家屬的贊譽(yù)和手術(shù)醫(yī)生的一致好評，其成功的法寶就是我科自2012年9月以來通過學(xué)習(xí)、交流、總結(jié)后所制訂出的一套針對老年患者的術(shù)中護(hù)理措施，現(xiàn)將其中的重要注意事項歸納總結(jié)出來和同仁們探討分享：

1 臨床資料

腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例，年齡60-86歲，術(shù)后住院時間4-7天；人工股骨頭置換術(shù)25例，年齡61-81歲，術(shù)后住院時間12-14天；前列腺等離子電切除術(shù)21例，年齡62-81歲，術(shù)后住院時間7-8天；股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例，年齡60-79歲，術(shù)后住院時間13-14天；肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11例，年齡60-69歲，術(shù)后住院時間11-14天；其他58例，年齡60-71歲，術(shù)后住院時間7-8天。其中有 145例術(shù)前并發(fā)高血壓病，占81%；150例術(shù)前并發(fā)慢性冠狀動脈供血不足，占84%；21例術(shù)前并發(fā)糖尿病，占0.12%；5例有腦梗塞病史，占0.03%。

2 術(shù)中護(hù)理措施

2.1 所有179例老年患者手術(shù)前一日麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士均按常規(guī)訪視：了解病情、手術(shù)方式、麻醉方法、患者心理及術(shù)中特殊要求，并對患者各方面作出準(zhǔn)確評估。

2.2 術(shù)中護(hù)理的重要注意事項

（1）熱情招呼患者。

手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接老年患者時，除其他一些常規(guī)的護(hù)理措施外，著重注意對患者的稱呼，要伸出溫暖的雙手握住患者雙手，面帶微笑的注視著患者說：奶奶（爺爺），您好，我是專門來接您的手術(shù)室護(hù)士XX，我扶您到手術(shù)間；患者緊張時，要用溫和而自信的語氣與她（他）聊一些輕松或她（他）希望得到解決的話題。我們就是用這一舉動讓絕大部分老年手術(shù)患者因緊張引起的高血壓 、快心率降低的。

（2）為患者擺放正確而舒適的體位 。

擺好體位，利于各種麻醉操作順利進(jìn)行。特別是為下肢骨折患者擺放麻醉體位時，要配合麻醉醫(yī)師擺好輕比重液單腰麻的麻醉體位（患肢在上側(cè)臥位），患肢在上可大大減輕患者骨折本身及重力壓迫造成的疼痛，能更好的爭取患者的合作及縮短麻醉操作時間。擺放手術(shù)體位時，要盡量將非手術(shù)肢體處于功能位，且所放位置一定要安全，因為老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松，而且麻醉后患者知覺減退或喪失、肌肉松弛、保護(hù)性反射消失，要避免上肢的擺放不當(dāng)造成腋神經(jīng)的損傷和下肢的不適當(dāng)擺放造成骨折和關(guān)節(jié)脫位，如果體位擺放不當(dāng)，不僅易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、骨折，也可能導(dǎo)致呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等生理功能紊亂。

（3）預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

手術(shù)體位擺好后，最好在各關(guān)節(jié)部位墊上軟枕等支撐物避免手術(shù)中產(chǎn)生壓瘡。由于老年人皮膚較薄且彈性差，一些骨突處的肌肉脂肪較薄，容易發(fā)生壓瘡，特別是俯臥位時應(yīng)根據(jù)老年人胸廓和腹腔的寬度在身體兩側(cè)墊中空軟墊且避免軟墊與皮膚產(chǎn)生摩擦，使胸廓和腹部空出避免擠壓，使患者在通氣時胸腔可以自行舒縮。

（4）重視術(shù)中保暖措施。

在手術(shù)中要因人而宜采取各種措施使患者全身都感覺到暖和，包括提高室溫至24℃-26℃、相對濕度55%-60%；用預(yù)熱的棉被蓋住手術(shù)區(qū)域外的身體部分；靜脈輸注的液體及各種沖洗液提前放入電恒溫箱加熱等，因麻醉狀態(tài)下的老年患者部分或全身失去對外界溫濕度的自我調(diào)節(jié)能力，室溫過低，肌體散熱快，患者體溫可降至36℃以下，會誘發(fā)心律失常、心動過緩、凝血功能下降、全麻老年病人可造成蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后易并發(fā)肺炎等并發(fā)癥。保暖能促進(jìn)良好的血液循環(huán)、良好的血液循環(huán)能促進(jìn)一些全麻藥、肌松藥等麻醉藥的代謝與排泄，能讓全麻患者手術(shù)后盡早蘇醒，對四肢保暖能改善末梢循環(huán)，提高靜脈穿刺成功率，減少患者打針帶來的痛苦。要讓患者覺得做手術(shù)是一種享受。

（5）避免胃脹氣。

全麻患者快速靜脈誘導(dǎo)氣管插管進(jìn)行去氮給氧時，護(hù)士按壓胃部的手法及部位一定要正確，避免大量的氣體進(jìn)入胃內(nèi)引發(fā)胃脹、惡心、嘔吐等。因老年人肺部組織結(jié)構(gòu)等有變異（如肺小皰等），胃脹引起劇烈嘔吐會造成氣胸的發(fā)生，給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（6）嚴(yán)格掌握輸液速度的快慢和時機(jī)。

老年人循環(huán)呼吸系統(tǒng)及代謝功能隨著年齡的增長逐年下降，手術(shù)中過慢的輸液速度不能補(bǔ)足麻醉、禁食、體液及血液丟失等造成的血容量下降；過快的輸液速度容易造成補(bǔ)液過多，引起術(shù)中肺瘀血、肺水腫、術(shù)后咳嗽或繼發(fā)肺部感染等不良后果。因此，術(shù)中嚴(yán)格調(diào)控補(bǔ)液速度、液體種類及所用液體時機(jī)的選擇是一項非常重要的事項。

3 小結(jié)：

經(jīng)過對以上179例老年患者的術(shù)后隨訪，除一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者于術(shù)后12小時因劇烈嘔吐后發(fā)生氣胸外 ，其余178例均無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。滿意率達(dá)99.4%。我認(rèn)為以上所分享的老年患者術(shù)中護(hù)理六條重要注意事項效果較佳，值得推廣，應(yīng)該高度重視。

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