黃玉強(qiáng) 涂長玉

【摘 要】目的：探討3VT切面在胎兒主動脈閉鎖及肺動脈閉鎖超聲診斷與鑒別診斷中的價值。方法：結(jié)合6例主動脈閉鎖和9例肺動脈閉鎖病例3VT切面超聲所見，對其超聲圖像進(jìn)行分析。結(jié)果：3VT切面超聲檢查，6例主動脈閉鎖，均顯示動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓、上腔靜脈三條血管管徑大小及其比例關(guān)系失調(diào)，主動脈弓內(nèi)可見向心的逆向血流，與肺動脈血流相反。9例肺動脈閉鎖均顯示主動脈管徑增大，肺動脈管徑細(xì)小且多顯示不清晰，正常的動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓、上腔靜脈三條血管管徑比例關(guān)系消失，彩色多普勒超聲檢查，肺動脈內(nèi)無前向血流，而顯示為逆向血流，與主動脈內(nèi)血流方向相反，主動脈內(nèi)血流顯著增加。結(jié)論：3VT切面是超聲檢查胎兒心臟大血管畸形不可缺少的一個切面，對于主動脈閉鎖、肺動脈閉鎖的超聲診斷及其鑒別診斷，又有著非常重要的價值。在實(shí)際工作中，需要注意的是超聲檢查應(yīng)該系統(tǒng)、全面，多切面綜合觀察、分析是明確診斷、正確診斷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】3VT；超聲；胎兒；主動脈；肺動脈；閉鎖；畸形

the 3Vt section of atresia atresia of aorta and pulmonary artery

Ultrasonic diagnosis and differential diagnosis

Huang Yuqiang tu Changyu

Shandong Province Linyi City maternal and Child Health Hospital，276000

[Abstract]Objective： To study the 3VT view in fetal aortic atresia and pulmonary atresia ultrasound diagnosis and differential diagnosis value. Methods： 6 patients with aortic atresia and 9 cases of pulmonary atresia 3VT ultrasound can see on the ultrasound image analysis. Results： 3VT scan， 6 cases with aortic atresia， showed disorder arterial arch， the arch of the aorta， superior vena cava in three blood vessel diameter size and proportion， reverse the flow within the aorta obviously centripetal， contrary to pulmonary artery blood flow. 9 patients with pulmonary atresia showed aortic diameter increases， the pulmonary artery diameter small and multi display is not clear， lost normal arterial arch， the arch of the aorta， superior vena cava， three vascular diameter proportion， color Doppler ultrasound examination， pulmonary artery without blood to flow forward， and displayed as a reverse flow， in contrast with the intra aortic the direction of the flow， aortic blood flow increased significantly. Conclusion： 3VT section is a section of ultrasonography of fetal cardiac malformation indispensable， ultrasound diagnosis and differential diagnosis for aortic atresia， pulmonary artery atresia have very important value. In practical work， needs to pay attention is the ultrasonic examination should be systematic and comprehensive， multi section comprehensive observation and analysis is the key of diagnosis and correct diagnosis.

[key words]3VT； Ultrasound； Fetus； Aorta； Pulmonary artery； Occlusion； Deformity

胎兒心臟超聲檢查中，3VT切面是一個不可缺少的心底部橫切面，3VT切面容易獲得，切面血管結(jié)構(gòu)圖像特征明顯，對心臟畸形特別是涉及血管的畸形診斷具有獨(dú)到的作用。本文結(jié)合15例主動脈閉鎖及肺動脈閉鎖病例，就其3VT切面圖像特征進(jìn)行分析，并探討其超聲診斷與鑒別診斷等問題。

1 資料與方法1.1 研究對象

本組15例中，主動脈閉鎖6例，肺動脈閉鎖9例，孕婦年齡21～36歲，平均（25.65±2.31）歲。均為我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)引產(chǎn)后解剖或產(chǎn)后超聲檢查證實(shí)。

1.2 儀器與方法

超聲檢查使用儀器，GE Voluson E8、Logiq E9、730 expert以及PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0 HMz。本組15例，均行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查。

胎兒心臟超聲檢查，常規(guī)觀察上腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、心底短軸切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動脈弓長軸切面、動脈導(dǎo)管弓長軸切面、上下腔靜脈及右心房切面。超聲檢查留取異常部分切面圖像。

3VT切面掃查，超聲檢查胎兒心臟時，首先觀察胎兒四腔心切面后，將探頭緩慢向胎兒頭端滑動，依次觀察左室流出道切面、右室流出道切面，然后，再將探頭上移，即可獲得3VT切面。也可以在主動脈弓橫切面的基礎(chǔ)上，探頭稍向胎兒足端偏左側(cè)傾斜，顯示3VT切面。

在3VT切面上重點(diǎn)觀察動脈導(dǎo)管弓長軸、主動脈弓長軸、上腔靜脈短軸以及與氣管之間的排列關(guān)系，動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓、上腔靜脈三條血管管徑大小及其比例關(guān)系，彩色多普勒超聲檢查觀察三條血管內(nèi)血流充填情況以及血流方向。

2 結(jié)果

6例主動脈閉鎖和9例肺動脈閉鎖超聲檢查所見。

6例主動脈閉鎖，均可見主動脈管徑細(xì)小，肺動脈管徑增大，彩色多普勒超聲檢查，主動脈與左心室之間無血流連通。

3VT切面超聲檢查，均顯示動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓、上腔靜脈三條血管管徑大小及其比例關(guān)系失調(diào)，主動脈弓內(nèi)可見向心的逆向血流，與肺動脈血流相反（圖1，2）。

9例肺動脈閉鎖均見室間隔缺損，并顯示為右向左分流信號。主肺動脈起始段顯示不清楚、或呈細(xì)小條索狀回聲、或呈細(xì)小的管狀結(jié)構(gòu)，主動脈前壁與室間隔回聲不連續(xù)，主動脈騎跨于缺損的室間隔之上，主動脈管徑增寬。彩色多普勒超聲檢查，肺動脈與右心室之間無血流連通。

9例肺動脈閉鎖3VT切面超聲表現(xiàn)主動脈管徑增大，肺動脈管徑細(xì)小且多顯示不清楚，正常的動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓、上腔靜脈三條血管管徑比例關(guān)系消失，彩色多普勒超聲檢查，肺動脈內(nèi)無前向血流，而顯示為逆向血流，與主動脈內(nèi)血流方向相反，主動脈內(nèi)血流顯著增加（圖3，4）。

3 討論

在3VT切面上，動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓和上腔靜脈三條血管管徑及其間的比例關(guān)系，具有明確的特征性表現(xiàn)，三條血管與氣管的位置關(guān)系又有其定位價值。正常情況下，動脈導(dǎo)管弓和主動脈弓呈“V”形匯合于脊柱前方，“V”字開口向前，尖端向后，“V”角度的大小也有一定范圍，正常在（20.78°±2.32°）～（21.86°±1.00°），平均（21.45°±1.35°）左右。該切面上，由左向右依次為動脈導(dǎo)管弓長軸、主動脈弓長軸、上腔靜脈短軸，上腔靜脈右后方顯示氣管、食管短軸切面圖像。三條血管管徑大小依次為，動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓和上腔靜脈。彩色多普勒超聲檢查，動脈導(dǎo)管弓和主動脈弓血流方向相同，均為離心血流，上腔靜脈血流與動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓血流方向相反，為向心血流。上述動脈導(dǎo)管、主動脈、上腔靜脈這種結(jié)構(gòu)狀態(tài)及其間的關(guān)系一旦打破，則意味著心臟大血管的發(fā)育異常。因此，3VT切面超聲檢查，對于主動脈閉鎖和肺動脈閉鎖的超聲診斷，臨床價值較大[1-5]。

主動脈閉鎖和肺動脈閉鎖在3VT切面上的表現(xiàn)特點(diǎn)均為顯示一條粗大的血管，另一條血管細(xì)小顯示不清楚，或被誤為僅有一條大動脈。當(dāng)一條動脈顯示不清楚時，需要明確是哪一條動脈。彩色多普勒超聲檢查對于主動脈閉鎖和肺動脈閉鎖的診斷有著獨(dú)到的作用，主動脈閉鎖時，主動脈內(nèi)可見與肺動脈血流相反的向心血流，而肺動脈閉鎖時，肺動脈內(nèi)可見與主動脈血流相反的向心血流。

主動脈閉鎖和肺動脈閉鎖超聲診斷還需要與永存動脈干鑒別，特別是肺動脈閉鎖，超聲檢查往往難以顯示右室流出道以及主動脈與肺動脈之間的交叉關(guān)系，當(dāng)主動脈騎跨于缺損的室間隔之上時，容易與永存動脈干鑒別混淆。通過3VT切面可以進(jìn)行鑒別，主動脈閉鎖或肺動脈閉鎖時，超聲檢查中如果細(xì)心觀察，在見到一條粗大血管的同時，常常會發(fā)現(xiàn)一條細(xì)小而模糊的血管。彩色多普勒超聲檢查可以明確診斷，特征是肺動脈閉鎖病例肺動脈內(nèi)有逆向血流，主動脈閉鎖病例主動脈內(nèi)可見逆向血流，永存動脈干無動脈導(dǎo)管逆向血流。

3VT切面是超聲檢查胎兒心臟大血管畸形不可缺少的一個切面，對于主動脈閉鎖、肺動脈閉鎖的超聲診斷及其鑒別診斷又有著非常重要的價值。但是，在實(shí)際工作中，需要注意的是超聲檢查應(yīng)該系統(tǒng)、全面，充分利用各個切面進(jìn)行檢查，一個切面不能代替其它切面，多切面的綜合觀察、分析是明確診斷、正確診斷的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]涂長玉編著.產(chǎn)科超聲測量與診斷[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

[2]唐紅，盧漫，劉德泉主譯.胎兒心臟超聲解剖[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[3]李勝利主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲與病理解剖圖譜-胸腔、心臟和腹部分卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[4]李勝利，文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設(shè)計與應(yīng)用：胎兒三血管切面及三血管氣管切面異常表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（6）：948-966.