張倩

【摘 要】目的：探討腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)的護(hù)理方法。方法：選取腎腫瘤患者40例，均行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，在圍術(shù)期給予精心護(hù)理。結(jié)果：40例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生感染、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院時(shí)間為（11.3±0.6）d，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，腫瘤均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：在腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)的圍術(shù)期做好精心護(hù)理干預(yù)，可促使手術(shù)效果大大提高，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；并發(fā)癥護(hù)理

Renal tumors resection operation part of the nursing experience

Zhang Qian

Department of Urology of Shangqiu First Peoples Hospital，Henan Shangqiu，476100

[Abstract]Objective： To study the renal tumor underwent partial renal resection of nursing methods. Methods： 40 patients with renal tumor patients underwentlaparoscopic resection of renal part， careful nursing care in perioperative period. Results： 40 patients were successfully completed surgery， no seriouscomplications of infection， renal failure， the average hospitalization time was（11.3 + 0.6） d， the follow-up showed no recurrence of tumor. Conclusion： inpatients with renal tumors resection perioperative carefully nursing interventioncan promote the effect of the operation is greatly improved， effectively reduce the incidence of complications， worthy of promotion in clinical.

[key words]Kidney neoplasms； Partial nephrectomy； Complication

腎部分切除術(shù)是腎腫瘤的有效治療方法[1-2]，然而部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]，出血率較高，需通過(guò)有效護(hù)理減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。我院在為腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)時(shí)，在圍術(shù)期給予了精心護(hù)理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法1.1 臨床資料

選取我院自2011年10月至2012年10月收治的腎腫瘤患者40例，男26例，女14例，年齡26～74歲，平均（53.4±6.2）歲；腫瘤位置：腎上極14例，下極17例，中部9例；腫瘤直徑為1.1～3.8cm，平均為（2.2±0.2）cm。

1.2 方法

40例患者均行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，在腎部分切除術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士給予患者全面而精心的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)治療過(guò)程，均未中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)，所有患者均未發(fā)生感染、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后2例患者（5.0%）出現(xiàn)繼發(fā)出血，其中1例在保守治療后緩解，1例通過(guò)數(shù)字減影血管造影栓塞治療后痊愈；1例患者（2.5%）在術(shù)后第3d出現(xiàn)尿漏，在充分引流13d后漏口愈合；2例患者（5.0%）術(shù)后皮下出現(xiàn)小范圍氣腫，未經(jīng)處理當(dāng)日自行吸收?；颊咦≡簳r(shí)間為6～21d，平均（11.3±0.6）d；展開(kāi)4個(gè)月到2年隨訪，所有患者均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)靜脈腎盂造影顯示腎顯影正常。

3 討論

諸多臨床研究證實(shí)，95%的腎腫瘤為惡性腫瘤，且該疾病在男性人群中發(fā)病率較高，盡早發(fā)現(xiàn)并展開(kāi)及時(shí)治療，可大大提高患者生存質(zhì)量。腎部分切除術(shù)是腎腫瘤并發(fā)對(duì)側(cè)腎功能不全、雙腎腎癌、腎細(xì)胞癌（直徑不足4cm）及孤立腎腎癌[ 4 ]有效治療方法，可在確保患者無(wú)瘤生存基礎(chǔ)上對(duì)其殘腎單位和功能予以最大限度保存，顯著提高患者生存率。有研究表明，在為腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使治療效果大大提高。

在本次研究中，我院在為40例腎腫瘤患者展開(kāi)腎部分切除手術(shù)時(shí)，在圍術(shù)期展開(kāi)了精心護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：腎腫瘤患者術(shù)前通常存在焦慮或恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果會(huì)產(chǎn)生不利影響，故而護(hù)士在術(shù)前1d需對(duì)患者展開(kāi)訪視，通過(guò)自我介紹、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)方法及步驟講解、對(duì)患者疑問(wèn)詳細(xì)回答、耐心傾聽(tīng)并給予適當(dāng)安慰等方法消除患者的不良情緒。在手術(shù)前為患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，囑咐其禁煙并指導(dǎo)患者展開(kāi)有效咳嗽、排痰及胸式呼吸運(yùn)動(dòng)方法；術(shù)前1d為患者配置600～800mL血液備用，術(shù)前禁食12h并禁水4h，且在術(shù)前晚灌腸做好腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者在全麻后取舒適體位，利用約束帶對(duì)腰部加以固定；開(kāi)始手術(shù)時(shí)禁止手術(shù)室內(nèi)有過(guò)多人員走動(dòng)，嚴(yán)格展開(kāi)無(wú)菌操作，防止患者因接觸到手術(shù)床上金屬部件而發(fā)生電灼傷；術(shù)中對(duì)患者出血量、尿量加以密切觀察，對(duì)腎蒂阻斷時(shí)間加以記錄并將切除標(biāo)本及時(shí)送做冰凍，當(dāng)有異常發(fā)生時(shí)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。③術(shù)后護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸、血壓及脈搏，每天量3次體溫；對(duì)術(shù)后所用管道明確標(biāo)識(shí)，并對(duì)各引流管內(nèi)引流液的形狀、量及顏色進(jìn)行密切觀察，密切查看傷口是否有滲液、滲血等；指導(dǎo)患者保留導(dǎo)尿管時(shí)每天引水2～3L，促使尿液增加而實(shí)現(xiàn)沖洗目的。拔管后對(duì)患者排尿情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，當(dāng)有血尿、排尿疼痛等癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。另外，術(shù)后需對(duì)并發(fā)癥加以預(yù)防：①出血術(shù)后囑咐患者保持絕對(duì)臥床休息，對(duì)其生命體征改變情況密切觀察并對(duì)引流情況加以注意，當(dāng)患者發(fā)生出血后應(yīng)及時(shí)展開(kāi)對(duì)癥處理。②腎功能衰竭：已有研究顯示，促使腎缺血時(shí)間減少是對(duì)腎功能加以保護(hù)的有效方法，在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者輸液量、進(jìn)水量加以控制，促使其體內(nèi)保持電解質(zhì)酸堿平衡，并對(duì)出入量加以記錄，嚴(yán)密觀察體內(nèi)電解質(zhì)和腎功能改變情況。③感染：術(shù)后對(duì)患者體溫密切觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，避免引流管中引流物發(fā)生逆流，對(duì)傷口、泌尿道與呼吸道是否存在感染跡象加以檢查，給予患者適量抗生素，對(duì)感染加以預(yù)防。④尿瘺：尿瘺臨床表現(xiàn)主要時(shí)是口有較多滲出液，腎周引流管中引流量較多。

當(dāng)觀察到這一癥狀時(shí)應(yīng)將引流管留置時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，確保引流管暢通，對(duì)已浸潤(rùn)敷料定時(shí)更換，并確保床單干燥、清潔。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)且未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血、尿漏及皮下氣腫，但經(jīng)相應(yīng)處理或未經(jīng)處理即治愈。經(jīng)隨訪，所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)，且經(jīng)靜脈腎盂造影顯示腎顯影正常，這一結(jié)果說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，為腎部分切除術(shù)的療效及安全性提供了有力保證，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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