王家榮 鄭兵

【摘 要】目的：觀察氨基葡萄糖膠囊、黑骨藤追風(fēng)活洛膠囊配合局部封閉療法治療肩周炎的療效。方法：隨機(jī)選取門(mén)診檢查確認(rèn)的肩周炎患者150例，分為治療組（75例）和對(duì)照組（75例），治療組予硫酸氨基葡萄糖膠囊+黑骨藤追風(fēng)活洛膠囊配合封閉療法治療，對(duì)照組予布洛芬+維生素B12治療，共治療14天。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：鹽酸氨基葡萄糖膠囊、黑骨藤追風(fēng)活洛膠囊配合封閉療法是治療肩周炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；封閉療法；治療結(jié)果

Local blocking therapy for 150 cases of scapulohumeral periarthritis of glucosamine hydrochloride and

Periploca forrestii with Zhuifeng capsule Wang Jiarong Zheng Bing

1.Army Hospital of Sichuan，Dazhou，635000；2.Liaoning Dalian unit 65066 out-patient department，116100

[Abstract]Objective： To observe the effect of glucosaminecapsules， Periploca forrestii Zhuifeng live Luo capsule combined with effect of local blocking therapy in treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods：randomly selectedout-patient examination confirmed 150 cases of scapulohumeral periarthritis， divided into the treatment group （75 cases） and control group （75 cases）， the treatment group was given Glucosamine Sulfate Capsules+ silkvine stem Zhuifeng live Luo capsule combined withblock therapy treatment， control group received ibuprofen +vitamin 12 treatment， a total of 14 days of treatment. Results：The curative effect in treatment group than in control group （P<0.01）. Conclusion：Glucosamine hydrochloride capsules， Periploca forrestii Zhuifeng liveLuo capsule combined with block therapy is an effective method for treatment of periarthritis of shoulder.

[key words]Periarthritis of shoulder；Glucosamine Hydrochloride；Capsules Closure therapy；The results of treatment

肩周炎指肩關(guān)節(jié)周?chē)a(chǎn)生疼痛，以夜間疼痛為重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，一段時(shí)間后逐漸緩解，就診時(shí)以肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥為之。肩周炎主要癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便。以40歲左右女性體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，近年來(lái)多數(shù)運(yùn)動(dòng)較少的人員患病率在增加[ 1 ]。臨床治療以鎮(zhèn)痛藥和非甾體類消炎藥緩解癥狀為主，不能改變疼痛的反復(fù)發(fā)作。使用非甾體類消炎藥會(huì)產(chǎn)生諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分患者無(wú)法堅(jiān)持治療。自2012年6月至2014年6月，筆者采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊+黑骨藤追風(fēng)活洛膠囊配合局部痛點(diǎn)封閉法治療肩周炎75例，同時(shí)取75人采用口服布洛芬+B族維生素進(jìn)行對(duì)照治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組150例患者均為門(mén)診確診病例，男95例，女55例；年齡多在20～50歲之間，平均38歲。左肩關(guān)節(jié)67例，雙肩關(guān)節(jié)32例，右肩關(guān)節(jié)51例，病程3～20天；60%以上病人接受過(guò)藥物、針刺、理療等治療，多為間斷治療，又因治療效果不佳、病情復(fù)發(fā)再次就診。

2 治療方法2.1 實(shí)驗(yàn)組

2.1.1 痛點(diǎn)封閉治療患者取反坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，在肩部疼痛部位確定壓痛點(diǎn)后，以龍膽紫涂點(diǎn)標(biāo)志，局部以碘伏消毒3遍。

2.1.2 用5ml無(wú)菌注射器，分別吸入2%利多卡因注射液4ml加上醋酸強(qiáng)的松龍注射劑15mg備用。按壓選定痛點(diǎn)，行局部淺刺，患者自訴痛點(diǎn)準(zhǔn)確，回抽無(wú)血注射，使注射液浸潤(rùn)整個(gè)痛點(diǎn)周?chē)?，針孔無(wú)菌紗布覆蓋，2日后去除；每周1次，14天為1療程。

2.1.3 在行局部封閉后，口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊750mg（由香港澳美制藥廠提供），一次1粒，每日2次，飯時(shí)或飯后服用；黑骨追風(fēng)活絡(luò)膠囊（貴州老來(lái)福藥業(yè)有限公司提供），一次3粒，一日三次，連續(xù)治療兩周。

2.2 對(duì)照組

服用布洛芬800mg+維生素B1210mg，每日3次，以一周為一療程，服用兩周，兩周后兩組評(píng)定治療效果（其間停用其他抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物）。

3 治療效果

3.1 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)“骨痹”的評(píng)估療效[2]。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失，肩關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；追蹤隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)病例。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，屈伸度較治療前增加。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為肩關(guān)節(jié)疼痛無(wú)緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法行χ2檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果見(jiàn)表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理（χ2=5.45，P<0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

肩周炎以肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，持續(xù)性加重，天氣變化、勞累等誘因疼痛加重，向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，肩部偶然受到碰撞、牽拉時(shí)，可引起撕裂樣劇痛，活動(dòng)功能受限日益加重，其間又有逐漸緩解，到最嚴(yán)重時(shí)肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊等形成退行性改變。一直以來(lái)臨床治療方式以鎮(zhèn)痛藥和非甾體類消炎藥緩解癥狀為主，治療后不能改變疼痛的反復(fù)發(fā)作。

長(zhǎng)期使用非甾體類消炎藥，其副作用及并發(fā)癥較多，甚至很?chē)?yán)重，大多數(shù)病人無(wú)法堅(jiān)持治療。

封閉療法在慢性勞損性疾病的治療中應(yīng)用已久，肩周炎常以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處為痛點(diǎn)。多為繼發(fā)性損傷及慢性勞損所致，主要因軟組織慢性炎癥，減弱了對(duì)外力的承受能力；長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度活動(dòng)和不良姿勢(shì)等所產(chǎn)生的慢性致傷力；以肩部為主的上肢在創(chuàng)傷后固定過(guò)久，肩關(guān)節(jié)周?chē)M織會(huì)繼發(fā)萎縮、粘連；肩關(guān)節(jié)急性挫傷、牽拉傷治療不當(dāng)?shù)?。通過(guò)多點(diǎn)封閉治療改善局部的血液循環(huán)，使局部的代謝產(chǎn)物易于從血液循環(huán)中帶走，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用。多個(gè)痛點(diǎn)局部封閉注射的方法，以求藥液浸潤(rùn)整個(gè)病灶，避免只求一點(diǎn)疼痛減輕。封閉的作用機(jī)理是使病人在無(wú)痛苦的情況下縮短疾病的自限時(shí)間，減輕反復(fù)發(fā)作所帶來(lái)的痛苦。

鹽酸氨基葡萄糖是一種天然氨基單糖，是蛋白多糖生物合成的前體物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚糖結(jié)構(gòu)的蛋白聚糖，提高軟骨細(xì)胞修復(fù)能力，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷酯酶A2（PLA2），抑制損傷細(xì)胞超氧化自由基的產(chǎn)生，可以促進(jìn)軟骨基質(zhì)修復(fù)和重建，從而可以較好地預(yù)防肩周炎的進(jìn)一步發(fā)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛[3]；鹽酸氨基葡萄糖還具有微弱的抗炎效果，但與非甾體類抗炎藥物不同，其機(jī)制是通過(guò)刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而起抗炎作用[ 4 ]；加上黑骨藤追風(fēng)活絡(luò)膠囊祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效；痛點(diǎn)封閉治療可使肌肉韌帶和關(guān)節(jié)受到充分伸展，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周?chē)仔晕镔|(zhì)的吸收，進(jìn)一步減輕了疼痛，緩解肌肉痙攣引發(fā)的疼痛癥狀，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。綜上所述，鹽酸氨基葡萄糖膠囊加上黑骨藤追風(fēng)活洛膠囊，再配合封閉療法對(duì)治療肩周炎效果良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]鐘潔珍，林靜吟.骨關(guān)節(jié)炎治療與氨基葡萄糖的關(guān)系[J].廣東藥學(xué)，2005，15（2）：79-82.

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