邱曉榮 李蕓

【摘 要】 目的 探析網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練對(duì)兒童弱視輔助治療的方法及療效。方法 選取具有中高度遠(yuǎn)視性弱視的患兒60例（80眼）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（31例，40眼）與對(duì)照組（29例，40眼）。對(duì)照組患兒均采取阿托品散瞳驗(yàn)光，佩戴合適屈光矯正眼鏡，及輔助一些手動(dòng)精細(xì)作業(yè)。如果雙眼視力相差兩行或以上，進(jìn)行好眼遮蓋治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療，對(duì)比分析兩組患兒治療效果，并總結(jié)兒童弱視病因。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.50%，對(duì)照組則為82.50%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)弱視采取網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練輔助治療，可提高治療效果，改善患兒的視力，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 兒童遠(yuǎn)視性弱視；屈光矯正，遮蓋，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】 R777.4+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

弱視屬于兒童時(shí)期常見眼科疾病，主要是異常視覺經(jīng)驗(yàn)引發(fā)單眼或者雙眼最佳矯正視力比正常低，或者雙眼的視力差≥2行，同時(shí)臨床檢查無器質(zhì)性病變，經(jīng)治療后視力能提高或者完全恢復(fù)[1]。各大研究顯示，兒童弱視主要與形覺剝奪、斜視、屈光參差、屈光不正等有關(guān)[2]。以往治療多以佩戴合適眼鏡或加遮蓋治療，近幾年有研究將網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療加入其中，取得了不錯(cuò)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月—2014年2月接診，5-10歲的弱視患兒60例（80眼）作為研究對(duì)象，入院后皆經(jīng)視力、屈光間質(zhì)、眼位、眼底、注視性質(zhì)等檢查確診，并且皆有不同程度的中高度遠(yuǎn)視，矯正視力均達(dá)不到其年齡段應(yīng)該有的正常視力標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒和（或）其家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。其中研究組：31例（40眼），男17例、女14例；年齡均5-10歲，均值7.2±0.9歲；形覺剝奪性4眼、斜視性5眼、屈光參差性10眼、屈光不正性12眼；屈光度在+3.05D-+9.50D，均值+5.55DS。對(duì)照組：29例（40眼），男16例、女13例；形覺剝奪性3眼、斜視性5眼、屈光參差性9眼、屈光不正性12眼；屈光度在+3.05D-+9.85D，均值+6.75DS。兩組患兒在年齡、性別、病型及屈光度等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患兒均采取阿托品眼用凝膠點(diǎn)眼散瞳，每天兩次，共計(jì)5天，然后進(jìn)行驗(yàn)光，根據(jù)情況選擇驗(yàn)光當(dāng)天配鏡或者瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行復(fù)驗(yàn)配鏡，輔助一些手動(dòng)精細(xì)作業(yè)，如果雙眼視力不等，相差兩行或者以上，給予好眼遮蓋治療，根據(jù)視力及年齡情況選擇遮蓋時(shí)間，再根據(jù)視力的上升情況逐漸減少遮蓋的時(shí)間，如果雙眼視力平衡一般不遮蓋，在治療期間要密切觀察被遮蓋眼的視力情況，避免發(fā)生遮蓋性弱視。

1.2.2 研究組 本組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練患兒首次治療時(shí)，操作人員要為之創(chuàng)建電子病歷并將相關(guān)基本信息及眼部信息等輸入其中，患兒登陸自己賬戶后便可訓(xùn)練，訓(xùn)練界面含有五個(gè)部分：1）視覺刺激；2）視覺精細(xì)；3）同時(shí)視；4）融合視；5）立體視。每個(gè)部分下皆有許多游戲用于訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法詳見表1：

研究組患兒根據(jù)表1進(jìn)行訓(xùn)練，但訓(xùn)練時(shí)要注意以下幾個(gè)問題：無論在醫(yī)院訓(xùn)練或回家訓(xùn)練，都必須定期復(fù)查視力，并根據(jù)視力的變化情況相應(yīng)調(diào)整治療方案。為了穩(wěn)定弱視治療的效果，在矯正視力達(dá)到正常后不應(yīng)立即停止治療，應(yīng)該逐漸減少訓(xùn)練時(shí)間，延長(zhǎng)間隔時(shí)間。6歲以內(nèi)的孩子應(yīng)該在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸減少訓(xùn)練量，6歲以上的孩子可以在2-4個(gè)月內(nèi)逐漸減少訓(xùn)練量直到停止。此外，對(duì)于視力達(dá)到一定程度提高緩慢或者停滯的患兒，建議查看其調(diào)節(jié)功能，必要情況下可增加一些調(diào)節(jié)訓(xùn)練，治療后每隔半年重新散瞳驗(yàn)光，查看屈光度與視力變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：1）基本治愈：矯正視力達(dá)到正常，即達(dá)到與患兒年齡相符的視力標(biāo)準(zhǔn)；2）進(jìn)步：矯正視力提高幅度不低于2行；3）無效：矯正視力提高幅度低于2行?？傆行室赃M(jìn)步率+基本治愈率計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為97.50%，對(duì)照組則為82.50%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

弱視屬于兒童時(shí)期常見眼科疾病，發(fā)病率為2%-4%，是視覺發(fā)育性疾病。本病傳統(tǒng)療法以阿托品散瞳驗(yàn)光，佩戴合適的眼鏡，輔助一些手動(dòng)精細(xì)作業(yè)，加用遮蓋療法，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不不斷發(fā)展，近幾年網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療應(yīng)用在其中，可提高臨床療效。對(duì)于兒童弱視病因認(rèn)為主要有以下四個(gè)：1）形覺剝奪性弱視：該類弱視也成為剝奪性弱視，主要是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期眼屈光間質(zhì)混濁（比如角膜渾濁、先天性或外傷性白內(nèi)障等）、醫(yī)源性眼瞼縫合、完全性眼瞼下垂或治療外眼病而未加選擇遮蓋患眼等引發(fā)弱視。這種弱視使得進(jìn)入眼球的光刺激不充分，黃斑接受正常光刺激機(jī)會(huì)被剝奪，引發(fā)視覺障礙而出現(xiàn)弱視，相較于其他病因所致弱視更為嚴(yán)重。2）斜視性弱視：這類弱視發(fā)病機(jī)制主要在于斜視產(chǎn)生后雙眼視軸不平行，同一個(gè)物體物像無法同時(shí)落在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，從而引發(fā)視覺混淆或復(fù)視，而此時(shí)斜視眼視覺沖動(dòng)使得腦皮層主動(dòng)抑制，而眼黃斑部功能若長(zhǎng)期被抑制就會(huì)發(fā)生弱視[4]。3）屈光參差性弱視：這種弱視主要是屈光參差太大，導(dǎo)致同一物體形成的物像清晰度不等，雙眼物像不能或不易融合，視皮層中樞只能抑制屈光不正較大眼球物像。4）屈光不正性弱視：多發(fā)生于雙側(cè)，多見于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者，主要是高度遠(yuǎn)視或散光，雙眼的視力相差較小。弱視一旦確診就需要立即治療。治療的基本原則精確地配鏡和對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋。本次研究針對(duì)我院接診的60例（80眼）弱視患兒進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組采取屈光矯正加遮蓋治療，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示研究組總有效率為97.50%，而對(duì)照組為82.50%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。隨著網(wǎng)絡(luò)多媒體的不斷發(fā)展，電腦網(wǎng)絡(luò)上可模擬傳統(tǒng)療法，除了可增強(qiáng)治療趣味性，同時(shí)能降低成本，尤其是對(duì)中高度遠(yuǎn)視性弱視或散光弱視患兒有很好的效果。弱視患兒的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能取得一定的效果，而患兒對(duì)訓(xùn)練手段的興趣與依賴程度就左右著訓(xùn)練效果，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療可接受卡通動(dòng)畫、音效及游戲等刺激，并引入感知學(xué)習(xí)概念，每天都會(huì)出現(xiàn)耳目一新的訓(xùn)練內(nèi)容，從而產(chǎn)生新的感覺刺激，只要患兒年齡≥3歲皆可自己操作[5]。此外，在制定治療方法中，還可根據(jù)不同弱視患兒予以不同訓(xùn)練內(nèi)容，并在治療過程中及時(shí)調(diào)整，從而提高了治療的針對(duì)性。

綜上所述，兒童弱視病因主要有形覺剝奪、斜視、屈光參差、屈光不正等，臨床采取屈光矯正+遮蓋法聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療，可提高治療效果，改善患兒的視力，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶晗，張寧，張春麗，等.4-10歲單眼弱視兒童90例綜合治療效果分析[J].中國婦幼保健，2010，25（30）：4403-4404.

[2] 崔燕輝，吳倩，李程，等.屈光手術(shù)治療兒童單眼高度近視性弱視的初步報(bào)告[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2014，10（1）：12-16.

[3] 周進(jìn)，崔達(dá)，程春芬，等.學(xué)齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療后的療效分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（3）：221-223.

[4] 肇龍，晏曉明.屈光矯正治療兒童輕度屈光不正性弱視臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（3）：220-221.

[5] 金輝華，馬勤.屈光不正性弱視兒童篩查及治療效果分析51例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：167-168.