何金波

【摘 要】 目的 比較氨曲南與頭孢米諾治療泌尿生殖系感染的療效、細(xì)菌清除率和安全性。方法 將106例泌尿生殖系感染患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予靜脈輸液頭孢米諾2.0g，日二次和氨曲南2.0g，日二次，連續(xù)用藥7天。結(jié)果 觀察兩組臨床有效率分別為92.3%和91.2%。細(xì)菌清除率分別為90.6%和91.4%。兩組用藥期間發(fā)生肝、腎功能異常，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，觀察組有4例，對(duì)照組6例，停藥3d后恢復(fù)正常。結(jié)論 氨曲南和頭孢米諾治療泌尿生殖系感染在有效率、細(xì)菌清除率及安全性方面沒有明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 泌尿生殖系感染；療效比較；氨曲南；頭孢米諾

【中圖分類號(hào)】 R691.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

泌尿生殖系感染是指病原體（多數(shù)是細(xì)菌，極少數(shù)為真菌、原蟲、病毒）在尿路中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥反應(yīng)，是細(xì)菌感染中最常見的一種感染。隨著抗菌藥物的廣泛使用，泌尿系統(tǒng)感染的致病菌株也發(fā)生了變異，對(duì)很多常用抗菌藥物都產(chǎn)生了耐藥性[1]。我們通過(guò)應(yīng)用氨曲南及頭孢米諾治療80例嚴(yán)重泌尿生殖系感染患者來(lái)觀察兩種抗生素的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月住院的106例確診泌尿生殖系感染患者。有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損害等疾病以及孕婦、哺乳期婦女除外；經(jīng)檢查為泌尿系真菌及滴蟲感染者除外；有頭孢、青霉素及β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者除外。采用隨機(jī)方法將患者分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組男28例，女25例，年齡19-86歲，平均52.7±9.2歲；其中膀胱炎14例，腎盂腎炎10例，前列腺炎11例，附睪炎5例，淋球菌性尿道炎13例。對(duì)照組男26例，女27例，年齡20-84歲，平均（53.5±10.1）歲；其中膀胱炎12例，腎盂腎炎11例，前列腺炎13例，附睪炎6例，淋球菌性尿道炎12例。兩組患者在年齡、性別、病種及疾病程度等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組將氨曲南2.0g溶解到0.9%氯化鈉溶液250ml中靜點(diǎn)，每天兩次。觀察組將頭孢米諾2.0g溶解到0.9%氯化鈉溶液250ml中靜點(diǎn)，每天兩次。連用一周。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄兩組患者治療前后發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、血尿等癥狀，監(jiān)測(cè)用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能，采集清潔中段尿培養(yǎng)，菌株計(jì)數(shù)，種屬鑒定，藥敏檢測(cè)，記錄用藥前后不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率 對(duì)照組痊愈15例，顯效21例，進(jìn)步12例，無(wú)效5例，總有效率90.57%；觀察組痊愈13例，顯效22例，進(jìn)步14例，無(wú)效4例，總有效率92.45%（P>0.05，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效 治療前對(duì)照組尿培養(yǎng)致病菌共66株，其中大腸埃希菌17株、變形桿菌6株、克雷伯菌屬9株、金黃色葡萄球菌15株，腸球菌屬19株。觀察組62株，其中大腸埃希菌17株、變形桿菌4株、克雷伯菌屬10株、金黃色葡萄球菌11株，腸球菌屬20株。治療后對(duì)照組清除61株（92.42%），觀察組清除58株（93.55%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組肝腎功能異常0例，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)率5.66%；觀察組肝腎功能異常1例，惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)率7.55%（差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）。

3 討論

氨曲南是一種新型單酰胺類β-內(nèi)酰胺抗生素，由于其獨(dú)特的單環(huán)化學(xué)結(jié)構(gòu)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性大為提高，更容易穿透細(xì)菌細(xì)胞壁，通過(guò)與細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白3（PBP3）結(jié)合而抑制細(xì)胞壁的合生，使細(xì)胞迅速溶解死亡[2]。氨曲南對(duì)革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性，通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)革蘭氏陽(yáng)性桿菌也有較好的滅菌作用，特別是對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬具有高度的抗菌活性，對(duì)銅綠假單胞菌也有良好的抗菌活性。

頭孢米諾為頭霉素衍生物，由半合成法制取，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素通常作用點(diǎn)的青霉素結(jié)合蛋白顯示很強(qiáng)親和性可抑制細(xì)胞壁合成并與肽聚糖結(jié)合抑制肽聚糖與脂蛋白結(jié)合以促進(jìn)溶菌對(duì)細(xì)菌增殖期及穩(wěn)定期初期均顯示抗菌作用[3]。

近年來(lái)隨著抗菌藥物的大量不合理應(yīng)用，耐藥菌的產(chǎn)生逐漸增加，抗生素敏感性降低，治療泌尿生殖系感染僅憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。一旦確診為泌尿生殖系感染后，應(yīng)盡快取患者清潔尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，再根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，才有可能取得滿意的治療效果。同時(shí)，由于細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性不是固定不變的，任何一種抗生素在應(yīng)用過(guò)程中都可能產(chǎn)生耐藥性，因此臨床治療過(guò)程中要經(jīng)常了解細(xì)菌耐藥情況，及時(shí)選擇敏感的抗生素。氨曲南和頭孢米諾在治療泌尿生殖系感染過(guò)程中不管是治療效果、細(xì)菌清除率還是不良反應(yīng)，都沒有明顯區(qū)別，臨床治療過(guò)程中要根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥物敏感性分析結(jié)果選擇合適抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芊，華川.泌尿生殖系感染細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（9）：68.

[2] Helio SS，Ronald NJ.Comprehensive in vitro evaluation of cefepime combined with aztreonam or ampicillin/sulbactam against multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa and acinetobacter spp[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2005，25（5）：380.

[3] 杜濤，宋少廉，丁德剛.頭孢米諾治療急性生殖系統(tǒng)感染的療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2007，34（11）：15-16.