劉華

【摘 要】 目的 探討低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 將54例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組（28例），對(duì)照組（26例），對(duì)照組僅采取常規(guī)治療（硝酸酯類，β-受體阻滯劑，鈣拮抗劑，阿司匹林等），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素和辛伐他汀治療14天，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 治療組有效率89.3%，對(duì)照組為61.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素及辛伐他汀治療療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他??；低分子肝素；不穩(wěn)定型心絞

【中圖分類號(hào)】 R972+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了顯著提高，人口的老齡化也有了明顯改觀，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，不穩(wěn)定型心絞痛便是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥中較為常見(jiàn)的一種，是心血管系統(tǒng)疾病，主要的臨床表現(xiàn)為胸口的不適應(yīng)感以及間接性和階段性的胸悶胸痛，往往會(huì)在日常生活中頻繁反復(fù)的發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，往往會(huì)給病人及家屬帶去心理陰影[1，2]。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征，不及時(shí)采取有效控制措施，容易引發(fā)心肌梗死，甚至?xí)l(fā)生猝死。我院于2012年6月—2013年12月用辛伐他汀和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)選取冠心病，并排除診斷其中3例自發(fā)性心絞痛，54例不穩(wěn)定型心絞痛患者，20例惡化勞累型心絞痛，6例混合型心絞痛，25例初發(fā)勞累型心絞痛，病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，男性16例，女性12例，年齡分布在58-72歲之間，平均年齡61.22±2.15歲；對(duì)照組26例，其中男性15例，女性11例，年齡分布在58-72歲之間，平均年齡60.43±2.83歲，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知兩組治療方法對(duì)應(yīng)患者的年齡、性別以及病變程度上均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可認(rèn)為兩組病例選擇對(duì)象上具有可比性，對(duì)于研究的患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，給予阿司匹林、鈣離子拮抗劑、B-受體阻滯劑以及硝酸酯類等藥物。治療組在常規(guī)給藥基礎(chǔ)上，口服20mg辛伐他汀，每天1次，連續(xù)服用2周；皮下注射5000u低分子肝素，每隔12h注射1次，在患者發(fā)作心絞痛時(shí)，可以含服10mg消心痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察入院后心絞痛癥狀，心電圖變化，測(cè)定血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂，血流變及有無(wú)出血情況。

1.4 療效判定 治療后，24h內(nèi)患者胸痛癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>50%或者是同等勞動(dòng)后不會(huì)引發(fā)心絞痛，倒置的T波轉(zhuǎn)為直立或者是下移ST段恢復(fù)，即為顯效；治療后，心電圖明顯改善，發(fā)作心絞痛次數(shù)減少為50-80%，即為有效；治療后，心電圖無(wú)任何改善，缺血癥狀加重，心絞痛發(fā)作時(shí)間、程度以及次數(shù)加重或者是發(fā)作次數(shù)減少<50%，即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，x±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組 顯效17例，有效8例，無(wú)效3例，無(wú)一例進(jìn)展為AMI，對(duì)照組：顯效10例，有效6例，無(wú)效10例，有2例進(jìn)展為AMI，治療組總有效率達(dá)89.3%，對(duì)照組總有效率61.5%，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二組患者治療效果存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 治療過(guò)程中的不良反應(yīng) 兩組治療兩周后，血脂指標(biāo)包括TG，TC，HDL，LDL和血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，但以治療組改善明顯，治療組有2例注射部位出現(xiàn)瘀斑，未見(jiàn)其他并發(fā)癥。

3 結(jié)論

最近幾年以來(lái)，研究顯示，發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛與冠狀動(dòng)脈痙攣、形成附壁血栓、局部血小板聚集以及粥樣斑塊破裂出血等因素有著緊密的聯(lián)系，進(jìn)而產(chǎn)生血栓，其特點(diǎn)表現(xiàn)為進(jìn)行性與反復(fù)性[3，4]。治療心絞痛常規(guī)藥物有β-阻滯劑、鈣拮抗劑以及硝酸鹽制劑，主要是通過(guò)減少心肌耗氧量或者是加強(qiáng)心肌供氧而產(chǎn)生作用，所以，如果不穩(wěn)定性心絞痛患者伴有血栓參與，臨床療效差。采用抗凝藥物或者是抗血栓藥物對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，能改善疾病的發(fā)生與進(jìn)展，避免由于病情加重引發(fā)心肌梗死，這對(duì)治療不穩(wěn)定型心絞痛有著重要的作用。

辛伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂、降低膽固醇合成的作用。相關(guān)研究表明，他汀類藥物能使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊保持穩(wěn)定，在調(diào)脂的同時(shí)有利于患者預(yù)后的改善，能明顯降低冠心病患者致殘率與死亡率。此外他汀類藥物能對(duì)血小板血栓形成產(chǎn)生干擾；保持板塊穩(wěn)定；對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制；使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得以改善，常用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療。低分子肝素是在普通肝素解聚后所產(chǎn)生的，抗凝血因子X(jué)a具有較強(qiáng)活性，低分子肝素能抑制同血小板發(fā)生結(jié)合的因子X(jué)a，具有明顯的抗血栓形成效果；抗凝血酶IIa活性比較差，不容易影響血小板功能，所以并發(fā)癥少。低分子肝素的分子量比較小，不易與內(nèi)皮細(xì)胞和血漿蛋白結(jié)合，血小板第IV因子難以滅活，具有較高生物利用度，同時(shí)其半衰期長(zhǎng)，抗凝效果理想，皮下注射吸收好。本文研究結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)89.3%，對(duì)照組總有效率61.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明聯(lián)合治療，能阻止疾病進(jìn)展，取得了很好的療效，改善預(yù)后，不易發(fā)生并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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