李艷霞

【摘 要】 目的 分析在不同孕周中采用足月選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性。方法 選取我院收治的312例行選擇性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕周隨機(jī)分為A組、B組、C組，其中A組62例，分娩孕周為37-37+6周；B組104例，分娩孕周為38-38+6周；C組146例，分娩孕周為39-39+6周，比較3組孕產(chǎn)婦新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。結(jié)果 A組孕產(chǎn)婦新生兒的發(fā)病率為8.06%，B組孕產(chǎn)婦新生兒的發(fā)病率為4.81%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組孕產(chǎn)婦新生兒的發(fā)病率為2.05%，與A、B兩組的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 足月選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)和新生兒呼吸系統(tǒng)疾病之間具有一定的相關(guān)性，只有在妊娠39 周之后采取選擇性剖宮產(chǎn)，才能有效降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，有利于改善新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；足月；新生兒；呼吸系統(tǒng)疾病

【中圖分類號(hào)】 R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)科臨床中的剖宮產(chǎn)率越來越高，“社會(huì)因素”是引起剖宮產(chǎn)率不斷升高的主要因素，也就是無醫(yī)學(xué)指征，僅是產(chǎn)婦自行要求的剖宮產(chǎn)[1]。通常情況下，選擇性剖宮產(chǎn)（ECD）主要是在規(guī)則子宮收縮前實(shí)施的，因ECD不存在宮縮與產(chǎn)道擠壓，可在較短的時(shí)間內(nèi)分娩出新生兒，由于新生兒對(duì)子宮外的環(huán)境非常不適應(yīng)，容易影響到其呼吸系統(tǒng)，從而容易引發(fā)各種的呼吸系統(tǒng)疾病。為了分析在不同孕周中采用足月選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性，我院對(duì)2013年4月—2014年4月期間收治156例行選擇性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年4月-2014年4月期間收治的312例行選擇性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕周隨機(jī)分為A組、B組、C組，其中A組62例，分娩孕周為37-37+6周；B組104例，分娩孕周為38-38+6周；C組146例，分娩孕周為39-39+6周。產(chǎn)婦的年齡在20-37歲之間，平均年齡為（28.7±1.8）歲。孕次為1-3次，平均為（2.0±0.6）次；產(chǎn)次為1-3次，平均為（1.8±0.8）次；孕婦體重指數(shù)（BMI）平均為28. 1±3. 1kg /m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周在37-39+6周之間；（2）單胎妊娠者；（3）分娩方式均采用選擇性剖宮產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周<37 周或≥40 周者；（2）多胎妊娠者；（3）產(chǎn)前檢查有新生兒畸形者；（4）胎兒窘迫、前置胎盤、羊水過少或過多、巨大兒及胎膜早破者；（5）伴有心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及自身免疫疾病等疾病者。3組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕次、BMI等一般資料間無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 組織專人到產(chǎn)婦對(duì)新生兒結(jié)局及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，以比較3組孕產(chǎn)婦新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 新生兒窒息的診斷 對(duì)新生兒在分娩后的1min進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)分為≤7分者為新生兒窒息。

1.3.2 呼吸窘迫綜合征（ RDS）的診斷 新生兒分娩后出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、紫紺等臨床癥狀，經(jīng)X 線檢查顯示兩肺有彌漫性的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。

1.3.3 濕肺或新生兒暫時(shí)性呼吸急促（ TTN）的診斷 新生兒在分娩后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促，癥狀可在分娩后的24-48h內(nèi)緩解；肺部聽診提升為呼吸音減低，且可聽到濕啰音。經(jīng)X 線檢查顯示為肺野呈斑狀與網(wǎng)狀條紋影。

1.3.4 持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的診斷 新生兒在分娩后12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸加快與全身青紫等癥狀，經(jīng)X線檢查顯示為心影擴(kuò)大肺門充血與肺原發(fā)疾病等；經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可見新生兒肺動(dòng)脈壓力增高，且可發(fā)現(xiàn)存在經(jīng)卵圓孔與動(dòng)脈導(dǎo)管的右向左分流。

1.3.5 新生兒肺炎的診斷 新生兒肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、口周紫紺、嗆奶等，多伴有鼻翼扇動(dòng)與三凹征等癥狀。經(jīng)X線檢查可見雙肺肺紋理增粗，且肺影模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究中的計(jì)數(shù)資料給予X2檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組孕產(chǎn)婦新生兒的發(fā)病率為8.06%，B組孕產(chǎn)婦新生兒的發(fā)病率為4.81%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組孕產(chǎn)婦新生兒的發(fā)病率為2.05%，與A、B兩組的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)的安全性不斷升高，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率越來越高。目前，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高的主要因素是“社會(huì)因素”，即產(chǎn)婦無需通過剖宮產(chǎn)指征，采用選擇性剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)的安全性比較高，但由于其無需宮縮及產(chǎn)道擠壓，胎兒可在短短的幾分鐘內(nèi)就被分娩出來，而剛被分娩出來的新生兒對(duì)于突然的子宮外環(huán)境適應(yīng)能力較差，導(dǎo)致新生兒容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[3]。因此，如何在選擇性剖宮產(chǎn)下降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率以成為臨床中的重要研究話題之一。

在本次研究中，在312例足月選擇性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦中，分娩孕周為37-37+6周組的發(fā)病率為8.06%，明顯高于38-38+6周組與39-39+6周組；而39-39+6周組的發(fā)病率為2.05%，則明顯低于另外兩組；且3組之間的發(fā)病率最高的疾病為濕肺或TTN?？梢娫兄茉?9周之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)病率要高于妊娠39 周后，且多為濕肺或TTN。Wilmink FA[4]等人認(rèn)為，妊娠40 周后，由于存在新生兒體重增加、胎盤老化等因素，則會(huì)容易增加圍生期新生兒的發(fā)病率及病死率。洪海潔[5]等人報(bào)道2094 例足月選擇性剖宮產(chǎn)，分娩孕周為37-37+6周組、38-38+6周組、39-39+6周組的發(fā)病率分別為6.9%、4.5%、2.6%，與本次研究結(jié)果相符。基于眾多研究表明，足月選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)和新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率具有一定的相關(guān)性，分娩孕周為37-37+6周、38-38+6周的發(fā)病率明顯高于39-39+6周，但卻不能于40周后進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)。為了降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，因此建議選擇性剖宮產(chǎn)應(yīng)推遲到孕周為39周時(shí)進(jìn)行最為適宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)潔珍，劉嬌蘭.足月選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)與新生兒肺炎的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，3（7）：987-988.

[2] 李春艷，宋亞玲，張莉，等.淺談剖宮產(chǎn)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，5（2）：118-119.

[3] 趙倩，邵勇.選擇性剖宮產(chǎn)與足月新生兒呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的薈萃分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（11）：1125-1129.

[4] Wilmink FA，Hukkelhoven CW，Lunshof S.Neonatal outcomefollowing elective cesarean section beyond 37 weeks of gestation：a7-year retrospective analysis of a national registry[J].Am J ObstetGynecol，2010，202（3）：250-258.

[5] 洪海潔，王謝桐.足月選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，6（4）：270-274.