王守榮 衣紅菲

【摘要】目的：淺談消化內(nèi)科胃鏡檢查的臨床護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法：收集整理我院100例消化內(nèi)科行胃鏡檢查的患者的護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者均順利完成檢查，患者均感覺到舒適安全，反應(yīng)良好。結(jié)論：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查過(guò)程順利，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科檢查；胃鏡

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0156-02

胃鏡檢查的適應(yīng)癥比較廣泛，一般來(lái)說(shuō)所有診斷不明的食管、胃、十二指腸的疾病，均可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。胃鏡長(zhǎng)度一般為90cm，現(xiàn)一般多使用全視鏡，可以到達(dá)并觀察從食管至十二指腸降部近側(cè)段的所有部位[1]。對(duì)上消化道黏膜的病變都能做出診斷，必要時(shí)進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)2013年1～10月消化內(nèi)科行胃鏡檢查的100例患者護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

本組消化內(nèi)科收治的100例行胃鏡檢查的患者，其中男70例，女30例，年齡15～76歲，平均46歲。行胃鏡檢查，檢查過(guò)程事醫(yī)護(hù)人員配合密切，所有患者均順利完成檢查，患者均感覺到舒適安全，反應(yīng)良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：（1）向患者仔細(xì)介紹檢查的目的、方法、如何配合以及檢查中可能出現(xiàn)的不適，消除患者緊張情緒，使之主動(dòng)配合檢查。（2）仔細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測(cè)患者乙型、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對(duì)陽(yáng)性者用專門胃鏡檢查。（3）檢查前禁食8小時(shí)。若為胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間。有幽門梗阻者需先洗胃后再檢查。（4）如患者過(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑給予肌肉注射或靜脈注射地西泮5～10mg；為減少胃蠕動(dòng)和胃液分泌，可于術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射。（5） 用物準(zhǔn)備 胃鏡檢查儀器；喉部麻醉噴霧器、無(wú)菌注射及針頭；2%利多卡因、地西泮、腎上腺素等藥物；其他用物如牙墊、潤(rùn)滑劑、紗布、無(wú)菌手套、彎盤、酒精棉球、甲醛固定液標(biāo)本瓶等。

2.2護(hù)理配合

2.2.1患者監(jiān)護(hù)：患者側(cè)臥時(shí)在其背部墊一靠墊，起額外的支持作用，使患者更舒適。囑其放松身軀，頸部保持自然放松狀態(tài)。進(jìn)鏡時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓患者頭部保持不動(dòng)，勿向后仰，協(xié)助操作者插鏡，告知患者操作過(guò)程中有惡心反應(yīng)時(shí)，囑患者用鼻子緩慢深呼吸，盡量放松，將牙墊咬緊，切不可吐出牙墊。檢查過(guò)程中，注意觀察患者面色、神志、生命體征變化，如有異常，立即停止檢查，并做對(duì)癥處理。麻醉的患者需每5分鐘測(cè)量一次心電圖、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。急救設(shè)備要準(zhǔn)備好，包括吸引器、氧氣和急救車。

2.2.2胃鏡插入的方法有單人法和雙人法：?jiǎn)稳朔ǎ翰僮髡呙鎸?duì)患者，左手持操作部，右手執(zhí)鏡端約20cm處，直視下經(jīng)咬口插入口腔，緩緩沿舌背、咽后壁向下推進(jìn)至環(huán)狀軟骨水平時(shí)，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。雙人法：助手站立于操作者者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身[2]。操作者右手執(zhí)鏡端約20cm處，左手示指、中指夾住鏡端，右手順前方插入，當(dāng)進(jìn)鏡前端達(dá)環(huán)狀軟骨水平時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，即可通過(guò)環(huán)咽肌進(jìn)入食管。當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)時(shí)，要適量注氣，以使胃腔張開至視野清晰為止。

2.2.3查中應(yīng)配合操作者將內(nèi)鏡從患者口腔緩緩插入：插鏡過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，保持患者的頭部位置不動(dòng)。當(dāng)胃鏡插入15cm到達(dá)咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，但不可將唾液咽下以免引起嗆咳，讓唾液流入彎盤或用吸管吸出。如患者出現(xiàn)惡心不適，可適時(shí)給以解釋、安慰工作，并囑患者深呼吸、肌肉放松。若惡心較重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。檢查過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化。由于插鏡刺激迷走神經(jīng)，患者可能發(fā)生心跳驟停、心絞痛、心肌梗死等，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止檢查并積極進(jìn)行搶救。

2.2.4術(shù)后護(hù)理：退鏡后，協(xié)助患者將牙墊取下，并囑其將口中分泌物吐出，用紙巾擦干凈。術(shù)后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，應(yīng)囑患者不要吞唾液，以免引起嗆咳。待30～60分鐘后麻醉作用消失無(wú)麻木感后可先飲水，如無(wú)嗆咳可進(jìn)食。如患者取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯者，宜于術(shù)后3小時(shí)方可進(jìn)食，且宜進(jìn)食清淡溫涼半流質(zhì)飲食1天，勿食用過(guò)熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血，晚餐軟食，次日飲食照常。必要時(shí)可給予藥物輔助治療。檢查后可能會(huì)有短暫的咽喉部疼痛，同時(shí)咽后壁因局麻關(guān)系，可有異物感，囑患者不要反復(fù)用力咳痰，以免損傷咽喉部黏膜，這些癥狀會(huì)自行消失。全麻的患者需保持患者左側(cè)臥位直到患者完全蘇醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)。檢查后患者如有嘔吐、腹痛、腹脹等不適情形，需報(bào)告術(shù)者[3]。有些患者檢查完后會(huì)出現(xiàn)腹脹，這是因?yàn)闄z查時(shí)胃內(nèi)反復(fù)注氣引起的，可進(jìn)行坐直哈氣或作腹部按摩促進(jìn)排氣。術(shù)后飲食可如常進(jìn)行，如患者取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯者，宜于術(shù)后3小時(shí)方可進(jìn)食，且宜進(jìn)食清淡溫涼半流質(zhì)一天，勿吃過(guò)熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血，晚餐軟食，次日飲食照常。必要時(shí)可給予藥物輔助治療。注意觀察有無(wú)胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5胃鏡及附件的處理：當(dāng)使用過(guò)的胃鏡離開患者口腔后，護(hù)士即接過(guò)，用含有酶洗液的紗布擦拭插入部和先端部，并按下吸引按鈕抽吸含有酶洗液的液體，取下胃鏡連同彎盤、活檢鉗等送清洗消毒室。

3討論

運(yùn)用無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理程序，提高患者的適應(yīng)能力，以減輕壓力對(duì)人體的影響，使胃鏡檢查順利進(jìn)行，做好護(hù)理工作檢查時(shí)間明顯縮短，減少身體不適，病人感覺良好后。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛 萍，賈 萍，王 郁，等.結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，361（5）：386.

[2]羅 俊，趙 穎，王 嘵，等.全麻無(wú)痛性胃鏡結(jié)腸鏡檢查的臨床比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2004，19（2）：273.

[3]於常蘭.無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)中全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（2）：172-173.