張狄娜 劉旭

【摘要】目的：探討腔鏡下甲狀腺手術(shù)的護(hù)理方法及其對(duì)策。方法：回顧并總結(jié)我院2013年1月到2014年1月123例經(jīng)腔鏡下甲狀腺腫物切除患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其中常出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：123例病人全都康復(fù)出院，取得滿意療效并且無嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥狀。結(jié)論：積極的術(shù)前護(hù)理和對(duì)病人的心理輔導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理以及對(duì)病人并發(fā)癥的臨床觀察是腔鏡下甲狀腺手術(shù)的成功進(jìn)行的重要保證，且精心的護(hù)理更有利于患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腔鏡下；甲狀腺手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0245-02

2013年1月到2014年1月以來，我院開展123例腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)患者的護(hù)理報(bào)告總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組共123例患者，為我院2013年1月到2014年1月進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)的病人，男女人數(shù)分別為，男性患者38例，女性患者85例；其中年齡最小16歲，年齡最大62歲，平均年齡為36.3歲；另外，甲狀腺濾泡性腫瘤32例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例、橋本氏甲狀腺炎12例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血、囊性變例17、甲狀腺乳頭狀癌7例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴濾泡性腺瘤結(jié)節(jié)形成12例、甲狀腺功能亢進(jìn)9例、甲狀腺濾泡腺癌5例；患者瘤體直徑最小0.7cm，最大6.8cm；患者住院時(shí)間5-12天，平均住院時(shí)間6天。所有資料無會(huì)造成分析結(jié)果偏差的顯性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

手術(shù)前，氣管插管全身麻醉，手術(shù)中手術(shù)體位為，病人取仰臥位且兩腿分開，頸肩部位略微墊高一些，監(jiān)視器擺放于病人頭部位置，而手術(shù)醫(yī)師則是站立于病人兩腿之間，相關(guān)助手則是站立在病人的左側(cè)位置，相對(duì)應(yīng)的器械以及術(shù)中護(hù)士位于病人右側(cè)。手術(shù)中，開三個(gè)小切口，一個(gè)先于乳頭水平乳溝之間切約12mm的皮膚切口，目的是插入無損傷穿刺棒，分離皮下組織，以建立置管通道以及需要的手術(shù)空間。荷包縫合切開的切口，將10 mm 和30b 10 mm 的腹腔鏡放入中間，同時(shí)收緊荷包，注入二氧化碳，其壓力至6mmHg，為方便插入抓鉗和超聲刀等，在左右乳暈上緣個(gè)各切開一個(gè)10mm和一個(gè)5mm的切口。整個(gè)手術(shù)過程在電視直視下進(jìn)行操作，術(shù)后置傷口引流管一條，并從乳暈切口引出。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

根據(jù)病人的具體情況向病人展示成功病歷的圖片以及相關(guān)資料，簡(jiǎn)單講解一下腔鏡下甲狀腺腫物切除手術(shù)，將以具有效果極佳的美容效果、手術(shù)切口移至隱藏區(qū)和出血少、并發(fā)癥的發(fā)生率不高、恢復(fù)快、痛苦少為主的一系列優(yōu)點(diǎn)講與病人知道。同時(shí)對(duì)術(shù)后可能遇到的一些問題以及相關(guān)的護(hù)理對(duì)策告訴患者以便患者做好一定的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前的自我心理調(diào)節(jié)。護(hù)士主動(dòng)且耐心的回答病人提出的問題，必要的時(shí)候給予一定安慰，并給予病人家屬一定的心理支持，這回起到很好的控制不良刺激以及減少病人激動(dòng)、情緒暴躁等情況的發(fā)生，同時(shí)給予病人術(shù)前常規(guī)安眠藥，以便病人以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)的進(jìn)行。

配合做好心、肝、肺、腎功能的檢查以及三大常規(guī)檢查，進(jìn)行甲狀腺B型超聲檢查，術(shù)野備皮、皮試以及交叉配型備血，準(zhǔn)備好床邊備氣管切開包，吸氧以及吸痰裝置。若患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀以及高血壓或糖尿病一類合并癥者，須先進(jìn)行內(nèi)科會(huì)診，手術(shù)必須在病人的生理指標(biāo)以及術(shù)前術(shù)中可以保持基本正常狀態(tài)的情況下進(jìn)行[1]。

術(shù)前的皮膚護(hù)理也特別需要注意，由于微型腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)需要在胸前建立隧道，在皮瓣的分離中有可能會(huì)順壞皮下脂肪，甚至是皮下小學(xué)館或真皮層，這一類的狀況發(fā)生時(shí)很容易引起皮下軟組織感染[2]，因此術(shù)前準(zhǔn)備中的皮膚護(hù)理特別重要且需特別小心。

另外，尿管帶入手術(shù)室待到病人麻醉后再插以減輕病人相應(yīng)的痛苦，術(shù)前病人同樣需要配合請(qǐng)五官科會(huì)診檢查聲帶功能，對(duì)于部分甲狀腺功能亢進(jìn)的患者術(shù)前需要口服硫氧嘧啶類藥物，直到能夠基本控制甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀后改服碘劑兩周，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員須耐心同病人解釋使用藥物的意義，同時(shí)對(duì)病人正確的服藥方法以及注意點(diǎn)和相應(yīng)的服藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行輔導(dǎo)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

對(duì)腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理包括一般護(hù)理、病人的飲食與活動(dòng)護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和對(duì)病人的出院指導(dǎo)。

首先術(shù)后的一般護(hù)理為，手術(shù)選擇全麻的患者，待到患者清醒后轉(zhuǎn)到普通病房，按照全麻術(shù)后護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，一般情況下為病人測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓等，平均每半小時(shí)以此，連續(xù)三次左右，待到病人的情況相對(duì)平穩(wěn)之后改成兩到四個(gè)小時(shí)一次，若這中間發(fā)生病人有任何異常情況須及時(shí)告知醫(yī)生。

在病人的飲食與活動(dòng)方面，在手術(shù)六小時(shí)后可進(jìn)食相應(yīng)溫冷流質(zhì)食物，飲食切忌過熱。在病人術(shù)后四十八小時(shí)內(nèi)，切忌病人瓶頸不活動(dòng)和談話。

對(duì)病人術(shù)后并發(fā)癥的患者和護(hù)理中，首先是觀察病人是否出現(xiàn)呼吸困難與窒息等狀況 [3]，護(hù)理中應(yīng)當(dāng)觀察病人胸上部予彈力繃帶包扎松緊，觀察是否繃帶過緊導(dǎo)致的呼吸受阻，這種情況須叮囑家屬不可自行松開。另外則是觀察病人是否有出血狀況發(fā)生，出血狀況通常發(fā)生在病人術(shù)后二十四到四十八小時(shí)內(nèi)，尤其集中在二十四小時(shí)內(nèi)的比較多，護(hù)理中經(jīng)常使用0.5千克重的沙袋平鋪壓制于患者胸前二十四小時(shí)。針對(duì)患者傷口感染的狀況發(fā)生，可及時(shí)更換敷料，而縱隔氣腫以及皮下氣腫則一般不需要特殊護(hù)理，。

最后則是對(duì)病人的出院指導(dǎo)，對(duì)于即將出院的病人，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的輔導(dǎo)，勸導(dǎo)病人出院后保持心境開朗并避免過度的神經(jīng)緊張。出院后囑咐病人出院后要定期回醫(yī)院復(fù)查，若有任何不適狀況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)回院復(fù)診。

2.結(jié)果

123位病人皆順利進(jìn)行手術(shù)，并且五到八天康復(fù)出院，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)是近年來開展的術(shù)式，其有別于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，更具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更成為甲狀腺外科最有前景的手術(shù)之一。術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，術(shù)后則是需要進(jìn)行相應(yīng)的并發(fā)癥觀察和防護(hù)，專業(yè)的護(hù)理手段更可以為手術(shù)成功以及術(shù)后患者的恢復(fù)提供有力保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王存川.實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)[ M ] . 廣州： 暨南大學(xué)出版社，2002： 297- 305.

[2] 王存川.腔鏡甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥防治[ J ] . 臨床外科雜志， 2004，12（ 10） ： 594-595.

[3] 曹偉新. 外科護(hù)理學(xué)[ M] . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 182-185.