姚和順　黃曉巧

摘要：本文探討在預擺藥模式下，通過對門診中藥房發(fā)藥系統(tǒng)的優(yōu)化，進一步提高中藥房工作效率，縮短患者候藥時間的具體做法。并進一步討論了信息系統(tǒng)的優(yōu)化及其開發(fā)方法。

關鍵詞：藥房發(fā)藥；預擺藥模式；系統(tǒng)優(yōu)化

1問題的提出

門診中藥房發(fā)藥是醫(yī)院門診工作流程中的重要一環(huán)。然而，門診中藥房歷來以候藥時間長、秩序亂深受患者詬病。如何縮短患者排隊候藥時間，改善候藥秩序，提高藥房工作效率，減少差錯是醫(yī)院提升服務質(zhì)量、提高患者滿意度的重要課題。

傳統(tǒng)的中藥房發(fā)藥模式是憑醫(yī)生中藥處方發(fā)藥?；颊呓煌曩M到中藥房提交處方，藥房按先后順序調(diào)劑。一張?zhí)幏酵卸辔吨兴幗M成，調(diào)劑比較耗時，患者候藥時間往往也較長。由于人多心急，得不到明確信息指引，候藥的秩序也較混亂。

傳統(tǒng)的中藥房發(fā)藥模式顯然不能適應醫(yī)院"以患者為中心"的服務要求。為解決此問題，我院信息部門較早就開發(fā)了基于預擺藥模式下的中藥房發(fā)藥系統(tǒng)。在該模式下，門診中藥房發(fā)藥流程為：醫(yī)生為患者開出電子處方，經(jīng)收費處收費確認，處方傳遞到中藥房，中藥房自動打印擺藥單，患者尚未達到中藥房，已提前擺藥。擺藥完成，通過LED電子顯示屏和語音提示患者取藥。在該模式下，候藥時間明顯縮短?；颊呓煌曩M后，在等候區(qū)等待，無需擠在窗口，候藥秩序也有改善。

門診中藥房發(fā)藥采取預擺藥發(fā)藥模式發(fā)藥，工作效率明顯提高，受到患者歡迎及醫(yī)院的肯定。然而，優(yōu)化無止境。在醫(yī)療行業(yè)開展的"三好一滿意"活動中，院方提出對發(fā)藥系統(tǒng)再次進行優(yōu)化，以進一步提高門診中藥房的工作效率，縮短患者就醫(yī)時間。在隨后的系統(tǒng)評估中，有三種現(xiàn)象引起了我們的關注：

1.1一張中藥處方往往由幾味十幾味甚至幾十味中藥組成。中藥飲片處方的書寫，一般按照"君、臣、佐、使"的順序排列。中藥房打印出的擺藥單，中藥按處方順序排列，調(diào)劑人員要按記憶到藥架尋找藥品。由于處方中藥排序的問題，調(diào)劑一張?zhí)幏剑{(diào)劑人員需要在藥架間反復來回走動，自然耗時耗力。

1.2中藥調(diào)劑完成后，通過LED顯示屏顯示可以取藥者的名單。對正在候藥者，由于沒有信息提示，患者往往到窗口詢問、探視，不能安心等待。

1.3發(fā)藥呼叫及發(fā)藥確認需調(diào)劑人員輸入6位數(shù)的處方號，也比較麻煩耗時。

顯然，預擺藥模式下的發(fā)藥系統(tǒng)仍有優(yōu)化升級的空間。

2系統(tǒng)優(yōu)化設計

優(yōu)化的總體思路是，優(yōu)化藥品調(diào)劑人員的調(diào)劑行走路徑。調(diào)劑人員按優(yōu)化配藥路徑配藥，無需記憶飲片位置，無需在藥架間反復來回走動。在處方及配藥單上，增加條形碼，通過掃描替代人工輸入，提高效率，具體做法。

2.1對配藥單進行改造。配藥單上增加位置碼，標明中藥存放位置。配藥人員無需記憶藥品位置，按位置碼可以迅速定位藥品位置。

2.2設置最優(yōu)取藥路徑。通過對處方上中藥位置碼的排序，配合藥架編碼，獲得最優(yōu)配藥路徑。

2.3在配藥單以及處方單上增加處方號條形碼。通過掃描替代鍵盤輸入，節(jié)省時間。

3系統(tǒng)實現(xiàn)

3.1設置位置碼 藥劑部門對藥架每個抽屜進行編號標識。用五位數(shù)表示。如A0102，表示第A排藥架，第01行，第02列。每個藥架抽屜位都對應一編碼（簡稱位置碼）。藥架號以調(diào)制平臺為中心，從左至右（或從右至左）依次編號。并把常用中藥放置在靠近調(diào)劑臺位置。

3.2重新設置配藥單 配藥單中藥位置，不再和處方上的位置相同，而是按位置碼重新排序，形成最優(yōu)取藥路徑。按此路徑配藥，調(diào)劑人員從調(diào)劑平臺出發(fā)，按配藥單上的指示的路徑行走一遍，即可完成一副中藥調(diào)劑。

3.3在配藥單上增加處方號條形碼 調(diào)劑人員完成配藥后，順手在掃描臺上掃描配藥單上的處方號條形碼，即可通過電子顯示屏和語音呼叫患者取藥。在處方上也增加處方號條形碼，發(fā)調(diào)劑人員只需掃描處方上的條形碼，即可完成發(fā)藥核對。優(yōu)化后的配藥單如下，見圖1。

3.4在中藥房候藥區(qū)，曾加另一塊候藥LED顯示屏，顯示正在等待配藥的患者名單。一般候藥者見處方已在調(diào)劑，就能安心等待，候藥秩序明顯改善。候藥LED顯示屏格式如下，見圖2。

4使用效果

4.1提高中藥房工作效率，縮短患者候藥時間 我院中藥房發(fā)藥，從無預配藥模式，到預配藥模式，再到優(yōu)化的預配藥模式，中藥房的工作效率逐步提高、患者候藥時間逐步縮短、候藥秩序明顯改善。以下是3種模式的候藥時間統(tǒng)計，見表1。

4.2有利于中藥房帶教工作，減少差錯 由于配藥單上既標明了位置，又標明了配藥路徑，十分方便帶教工作。同時，由于指示明確，在一定程度上，減少了調(diào)劑差錯。

5討論

5.1醫(yī)院信息化建設是一個不斷探索、不斷完善、不斷優(yōu)化的過程。醫(yī)院信息系統(tǒng)是個十分復雜的系統(tǒng)，涉及到醫(yī)院業(yè)務和醫(yī)院管理的方方面面。特別是系統(tǒng)投入使用后，存在相當長的一段磨合時間。在這段磨合時間里，既有管理模式與系統(tǒng)的融合，又有業(yè)務流程的優(yōu)化與改造。這種磨合的過程，就是提高管理水平，提高工作效率的過程。我院的門診中藥房發(fā)藥系統(tǒng)的優(yōu)化，正是這一過程的體現(xiàn)。

5.2門診中藥房發(fā)藥系統(tǒng)是我院自行開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，采用原型法設計開發(fā)。作者長期從事醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟件開發(fā)工作，深感用戶參與開發(fā)的重要性。由于系統(tǒng)設計的抽象性，要用戶一開始就提出詳細要求是不現(xiàn)實的。原型法一開始就憑借對用戶需求的理解，在軟件環(huán)境的支持下，給出一個實實在在的系統(tǒng)原型，然后與用戶反復協(xié)商修改，逐漸形成一個較為完善的實用系統(tǒng)。采用原型法設計開發(fā)，全過程都有用戶的參與與持續(xù)反饋。在用戶的參與與反饋中，雙方對需求有了漸進的認識，從而使系統(tǒng)的開發(fā)更有針對性，既可縮短軟件的開發(fā)周期，又提高用戶對軟件的認可度。在門診中藥房發(fā)藥系統(tǒng)的開發(fā)與優(yōu)化過程中，藥劑人員全程積極參與，在一次次交流中，雙方對逐漸明白用戶需求。在次基礎上開發(fā)的的軟件，容易受到了他們的接受與好評。編輯/張燕