徐海霞

摘要：臨床上，碳酸鋰是治療躁狂癥的主要藥物 ，但碳酸鋰的治療量和中毒量非常接近，為更好的做好服用碳酸鋰藥物治療的患者護(hù)理，我們應(yīng)對(duì)患者的生理、心理情況、病情，服藥情況、環(huán)境因素及藥物不良反應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)估，從而針對(duì)性的提供碳酸鋰治療時(shí)的服藥護(hù)理；藥物效果觀察；做好飲食護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和水分、進(jìn)行藥物中毒處理并做好患者的健康教育。

關(guān)鍵詞：碳酸鋰；治療；精神病患者；護(hù)理

碳酸鋰臨床上最常用的是治療躁狂癥的藥物，主要適用于情感性精神障礙躁狂發(fā)作，并對(duì)躁狂、雙相抑郁劑單相抑郁有預(yù)防作用，還可用于亦可用于各種原因所致發(fā)作性情緒障礙和行為障礙，也可治療粒細(xì)胞減少癥。但心腎功能不全，嚴(yán)重臟器疾病，腦器質(zhì)性疾病，缺鈉，重癥肌無(wú)力等禁用鋰鹽治療，鋰鹽的中毒劑量和治療劑量較接近，在詳細(xì)進(jìn)行軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，需根據(jù)患者年齡、體重、病情、副反應(yīng)程度來(lái)調(diào)整具體用量，在治療急性病例時(shí)，尤其容易發(fā)生中毒反應(yīng)，特別是老年人和有器質(zhì)性疾病的患者易發(fā)生中毒[1]。在精神科護(hù)理中碳酸鋰的護(hù)理也是護(hù)理工作重點(diǎn)之一，如何確保有效發(fā)現(xiàn)和預(yù)防碳酸鋰的中毒，確保患者得到有效治療是護(hù)理工作中重點(diǎn)，現(xiàn)筆者將精神科護(hù)理工作中對(duì)于碳酸鋰的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，介紹如下。

1 資料及評(píng)估

1.1一般資料 本研究收集了我院2009年1月～2011年1月住院期間診斷雙相情感障礙（含躁狂癥）服用碳酸鋰治療的患者：①均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCM-3）；②共收集病例36例，其中男性28例（77.78%），女性8例（22.22%）；年齡分布26～59歲。

1.2患者情況評(píng)估 在對(duì)服用碳酸鋰患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，為確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性，對(duì)服用碳酸鋰進(jìn)行治療的患者情況進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容如下。

1.2.1生理情況評(píng)估 服用碳酸鋰治療時(shí)，由于碳酸鋰治療劑量和中毒劑量非常接近，在碳酸鋰護(hù)理時(shí)，不同性、體重、年齡、飲食情況甚至軀體疾病都有可能造成患者藥物耐受性的差異。

1.2.2心理情況評(píng)估 因碳酸鋰片粗大易溶，味道酸澀，服后可引起惡心等胃腸道反應(yīng)，因此患者可能對(duì)用藥有抵觸情緒。

1.2.3患者病情、服藥情況評(píng)估 如在患者疾病無(wú)自知力時(shí)，否認(rèn)有病，拒絕接受藥物治療；服藥后拒絕接受鹽水口服；在患者發(fā)病期時(shí)，由于疾病影響，不關(guān)注自身身體狀況等。另外也應(yīng)評(píng)估患者服藥情況，如在在藥物漸增期和用藥量大的患者也易發(fā)生碳酸鋰藥物中毒。

1.2.4環(huán)境因素評(píng)估 如夏天天氣炎熱較冬季時(shí)更易發(fā)生藥物中毒，可能與夏季氣候炎熱時(shí)胃液分泌較少，食欲差，加上藥物對(duì)胃腸道的刺激，食欲就更差；天氣炎熱時(shí)出汗多，血液濃縮，血鋰濃度升高有關(guān)。

1.2.5藥物不良反應(yīng)評(píng)估 碳酸鋰不良反應(yīng)以惡心嘔吐、食欲減退常見(jiàn)，早期也可出席倦怠、軟弱、乏力、手、下頜或下肢細(xì)微震顫，當(dāng)出現(xiàn)鋰鹽中毒先兆時(shí)常見(jiàn)惡心嘔吐、腹瀉、震顫加重，無(wú)力、煩躁和輕度意識(shí)障礙，中度中毒時(shí)表現(xiàn)淡漠、遲鈍、倦睡、言語(yǔ)困難、明顯的肌陳攣、不規(guī)則的震顫、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)，重度中毒表現(xiàn)為意識(shí)站哎加重、抽搐發(fā)作，腱反射亢進(jìn)、眼球震顫，有衰減征象等[1]。

2 護(hù)理措施

2.1服藥護(hù)理 患者無(wú)自知力不肯接受治療或因碳酸鋰難以入口，服后引起胃腸道反應(yīng)，拒絕服用藥物或?qū)λ幬锎嬖诘钟|情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者耐心地解釋、說(shuō)服，鼓勵(lì)他們克服困難，告訴患者胃腸道反應(yīng)是暫時(shí)的，隨著軀體對(duì)藥物的適應(yīng)會(huì)逐漸消失的。為了減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激，可以讓患者飯后服藥，并看著患者將藥物服下，保證治療實(shí)施。

2.2藥物效果觀察 由于碳酸鋰的治療量和中毒量非常接近，因此，護(hù)理人員除了觀察用藥后的治療效果外，還應(yīng)注意觀察其他不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物中毒的前驅(qū)期表現(xiàn)。如患者在服碳酸鋰后出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃納差、頭暈、疲乏無(wú)力、上肢輕微震顫。應(yīng)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑抽血查血鋰濃度、暫停碳酸鋰治療，靜脈滴注生理鹽水、碳酸氫鈉及能量，待患者的上述癥狀緩解，再逐漸恢復(fù)碳酸鋰治療。對(duì)于在藥物漸增期和用藥量大的患者、年老體弱的患者，夏天天氣炎熱時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的服藥反應(yīng)。

2.3飲食、飲水護(hù)理 在服用碳酸鋰治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈉鹽和水分，由于鋰的排泄與血鈉濃度有關(guān)，缺鈉時(shí)刻導(dǎo)致體內(nèi)的鋰潴留，引起鋰中毒。因此，護(hù)理人員在給患者服藥的同時(shí)給予口服鹽水，還督促患者多飲水，特別是夏天天氣炎熱、出汗多時(shí)告訴患者要多喝開(kāi)水，利于鋰的排泄，以免血液濃縮，血鋰濃度升高，引起鋰中毒。飲食上根據(jù)患者胃腸道反應(yīng)及食欲情況給飯菜、半流質(zhì)飲食。同時(shí)勸患者多吃蔬菜、菜湯，既保證營(yíng)養(yǎng)需要，又可從食物中補(bǔ)充鈉鹽。

2.4藥物中毒護(hù)理 當(dāng)一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)鋰鹽中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)補(bǔ)鈉補(bǔ)液，嚴(yán)重者用透析治療。

2.5做好患者的健康教育工作 護(hù)理人員應(yīng)向患者講授有關(guān)使用碳酸鋰的相關(guān)知識(shí)，告訴患者口服碳酸后可能出現(xiàn)的副作用，如何預(yù)防鋰中毒，包括補(bǔ)充鈉鹽，多飲開(kāi)水，定期做血鋰濃度檢測(cè)。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、疲乏無(wú)力、雙手震顫嚴(yán)重、嗜睡等情況時(shí)應(yīng)引起注意?；颊哒莆樟讼嚓P(guān)的知識(shí)，更積極、主動(dòng)地配合治療[2，3]。

通過(guò)以上的護(hù)理舉措，在36例服用碳酸鋰治療的患者均未發(fā)生碳酸鋰中毒反應(yīng)，提示在碳酸鋰藥物治療護(hù)理中要求護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)用藥患者的全方位觀察，在強(qiáng)化工作責(zé)任心的基礎(chǔ)上，掌握相關(guān)藥物相關(guān)作用和副作用，重視日常健康宣教，在護(hù)理觀察的同時(shí)，有效的發(fā)揮患者對(duì)自身疾病治療的參與性，通過(guò)各方面的綜合防治有效的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)碳酸鋰的不良反應(yīng)，才能發(fā)揮碳酸鋰最大限度的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡副山，屠麗君.精神科護(hù)理學(xué)[M].吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999：85-86.

[2]姚芳傳.情感性精神障礙[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：219-224.

[3]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994：95-96.

編輯/哈濤