龍慧

摘要：目的 探討髖關節(jié)置換的圍手術期護理，以提高護理質量，減少手術并發(fā)癥。方法 對49例髖關節(jié)置換患者實施全面細致的護理，包括術前心理護理、常規(guī)準備，術后基礎護理、并發(fā)癥預防、康復鍛煉等。結果 49例患者全部康復出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 正確的圍手術期護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：髖關節(jié)置換；圍手術期；護理

本院自2012年1月～2013年7月，對49例人工髖關節(jié)置換者實施了系統(tǒng)護理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術期的護理體會總結如下。

1臨床資料

本組49例，男20例，女29例；年齡58～86歲，平均68.5歲。其中半髖置換27例，全髖置換7例。病因包括股骨頸骨折26例，股骨頭缺血性壞死9例，骨關節(jié)炎2例，類風濕關節(jié)炎1例，強直性脊柱炎1例。術前合并高血壓3例，慢性支氣管炎并肺氣腫2例，糖尿病2例。隨訪1～2年，所有患者均能下肢負重，運動功能良好。

2術前護理

2.1心理護理 關節(jié)置換是一個重大的創(chuàng)傷性手術，患者思想顧慮較多。有資料表明，過分焦慮可直接影響治療效果和康復[1]。因此，對患者實施專病專護，了解患者思想情況，重點了解和掌握患者對疾病治療的思想情況，耐心傾聽、細心疏導，向患者及家屬說明手術的必要性和重要性，術中可能遇到的問題及處理方法，以增加患者的信心，取得家屬的理解、支持和合作，從而改善患者的心理狀態(tài)。

2.2術前準備 積極協(xié)助完善各項檢查、治療基礎病、加強營養(yǎng)，吸煙者勸其戒煙，并指導患者掌握深呼吸和有效的咳嗽方法，以增加肺通氣量，利于痰液排出，避免或減少肺部感染的發(fā)生。術前晚應給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予安眠藥，以保證患者充足的睡眠，提高對手術的耐受性。術前晚清潔灌腸，術前12 h禁食，4 h禁水，術前備血及皮試，術晨留置導尿。

2.3術前康復訓練 術前康復訓練指導是為術后康復做準備，其包括：①術前體位訓練：引體向上運動，指導患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整體抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。②床上排便訓練：指導患者正確使用便盆及尿壺，女性患者小便時需使用女性尿壺，以避免過多移動髖部。③下肢肌肉鍛煉及關節(jié)活動訓練，防止因術后長期臥床而引起靜脈血栓，肌肉萎縮及關節(jié)僵硬的發(fā)生。

3術后護理

3.1體位糾正 人工髖關節(jié)置換術后第1 d應平臥，患側下肢用軟枕抬高15～20 cm，患肢保持外展30°中立位，屈曲<45°，患足穿"丁"字鞋，防止髖關節(jié)內收，內旋。對不合作的患者采用皮牽引，以保術后正確體位，注意患肢保暖，不在患肢輸液。第2 d可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30°，術后2 w以內以平臥為主，禁止患側臥位，術后2 w，允許健側臥位，但兩下肢之間放置"T"型墊，保持兩下肢外展位，以防髖關節(jié)脫位。搬動時，要將骨盆整個托起，使髖關節(jié)保持外展中立位。

3.2一般護理 嚴密觀察患者生命體征變化，加強心肺功能監(jiān)測，密切觀察有無咳嗽，咳血，呼吸困難等肺栓塞征象。引流管護理：術后觀察和記錄引流管引流量及顏色，保持其引流通暢，保證負壓吸引，勿受壓、扭曲、折疊、血塊堵塞，經常擠壓引流管保證引流徹底，保持引流袋位置低于切口位置，以防逆行感染。術后2 h內若引流量>200 mL，應立即通知醫(yī)生，引流管一般放置2～3 d，當引流量<50 mL/d時，可拔引流管。疼痛護理：髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，剝離范圍廣、術后疼痛較甚、時間長，直接影響患者的飲食、睡眠和心理狀態(tài)，術后常規(guī)應用鎮(zhèn)靜劑、止疼藥，并配合心理疏導。

3.3并發(fā)癥的預防 ①靜脈血栓預防：下肢深靜脈血栓是人工髖關節(jié)置換術后最主要的并發(fā)癥[2]，有文獻報道，關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成率可高達47.1%[3]，因此須早期預防。麻醉未消失前即可適當進行踝關節(jié)的被動活動，麻醉消失后，作踝關節(jié)及股四頭肌主動運動，促使下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會。術后積極輸液、擴容和盡快糾正失血性貧血，降低血液粘稠度，防止血液濃縮，減少血栓形成機會。②預防褥瘡：用海綿、軟枕墊于臀部、下肢，使其臥位舒適，定時翻身，按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥，整理床上物品時動作輕柔防止拖拉。③預防髖關節(jié)脫位：由于手術破壞了髖關節(jié)的正常結構，術后脫位發(fā)生率可高達6.2%[4]，所以，術后應保持患肢外展30°中立位，不宜過早進行直腿抬高活動。放置便盆時從健側置入，置入時充分抬起臀部，以避免置換的髖關節(jié)外旋和內收動作。④預防感染：注意觀察傷口敷料有無滲出，有無紅腫熱痛及皮溫升高等感染跡象。保持切口敷料清潔干燥，保持創(chuàng)傷引流管負壓吸引流通暢，預防逆行感染。

3.4術后康復鍛煉 術后康復鍛煉對功能康復至關重要，術后第1 d，鼓勵患者活動腳趾、足踝；術后2 d開始進行髖關節(jié)、膝關節(jié)活動，給患者做自下而上按摩，30 min/次，2次/d；床上練習屈伸髖、膝關節(jié)2～3次/d，15～20 min/次，注意屈髖不能>90°。臥床休息時下肢抬高，促進靜脈回流減輕腫脹。3 w后練習扶拐不負重行走，指導患者上下床，下床行走時保持兩腿分開，轉彎時應以健側為支點，患側向健側轉動，逐步移動患肢完成轉彎動作，以避免患肢過度外旋。

4出院指導

①繼續(xù)進行屈髖鍛煉，術后6～8 w屈髖<90°，即不宜坐過分松軟的沙發(fā)，凳子高度應>45 cm，且兩邊應帶扶手；不能做翹"二郎腿"、提鞋、穿襪等動作。②睡姿以平臥位為主，3個月后可向健側臥位，保持患肢處于中立或輕度外展位，下床時患肢緩慢滑行至床邊，然后下地。③術后6 w復查X線片，觀察假體有無松動或位置改變，如患者情況良好，應鼓勵患者增加活動量，特別是加強髖關節(jié)外展、屈髖、屈膝肌的鍛煉。④日常注意避免髖關節(jié)遭受應力如爬樓梯、跑、跳、拉重物等，復診時間一般為6～8 w、3個月、6個月、1年，如無異常以后復查1次/年。

參考文獻：

[1]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：428-430.

[2]李鑫，張遠鷹.全髖關節(jié)成形術后靜脈血栓栓塞性疾病預防治療[J].國際骨科學雜志，2007，28（6）：377-379.

[3]呂厚山，徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，49（3）：155-160.

[4]杜克，王宋志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：701-709.

編輯/張燕