姚文生

摘要：目的 探討閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療后踝骨折的療效觀察及安全性。方法 將80例后踝骨折患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。對照組采用常規(guī)的螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組則采用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率92.50%（37/40）明顯高于對照組（P<0.05）；兩組均未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療后踝骨折的療效顯著，安全性高，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：閉合手法復(fù)位；經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定；后踝骨折

近年來，隨著我國工業(yè)的迅速發(fā)展，因工傷及交通事故而引起的踝關(guān)節(jié)骨折事故發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，踝關(guān)節(jié)骨折也成為當(dāng)前最為常見的一種骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在很大程度上影響患者生活質(zhì)量[1]。由于其為關(guān)節(jié)骨折，因此應(yīng)該采取堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、精確的解剖復(fù)位配合術(shù)后科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練 [2]。本研究回顧性分析2010年7月～2013年7月入住我院的80例后踝骨折患者的臨床資料，分析閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療后踝骨折的治療效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2013年7月入住我院的80例后踝骨折患者作為研究對象，其中男49例，女31例；年齡23～75歲，平均（53.29±8.03）歲；住院時(shí)間21～66d，平均（45.33±4.31）d；外傷原因：車禍35例，高處墜落24例，跌倒扭傷21例；按照Danis-weber分型標(biāo)準(zhǔn)，A型39例，B型33例，C型8例；閉合性骨折55例，開放性骨折25例。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組各40例，兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、外傷原因、Danis-weber分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組與觀察組兩組患者治療均于連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行治療。

1.2.1對照組 采用單純螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療：開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)之后，沿著創(chuàng)口進(jìn)行適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大處理，將關(guān)節(jié)之中的積血、骨碎塊以及軟組織等加以清除，使用鹽水及新潔爾滅沖洗骨折一側(cè)及關(guān)節(jié)腔；閉合骨折順著內(nèi)踝外側(cè)或者后內(nèi)側(cè)、外踝正中外前或者外后側(cè)弧形切口，并顯露骨折側(cè)，于直視條件下進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)行臨時(shí)固定，由骨塊中心內(nèi)踝沿與骨干縱軸呈34°～45°角、外踝沿與骨干縱軸呈10°～15°，皮質(zhì)部使用相應(yīng)直徑鉆頭進(jìn)行鉆孔之后，然后改用絲錐功絲，深度與螺釘長度相當(dāng)，將可吸收螺釘擰入其中，向各個(gè)方向被動活動踝關(guān)節(jié)，觀察骨折側(cè)固定是否穩(wěn)固可靠，然后再逐層將切口關(guān)閉。

1.2.2觀察組 采用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療：首先在C型臂X線機(jī)透視條件下進(jìn)行手法復(fù)位，采取與受傷機(jī)制相反的手法進(jìn)行復(fù)位，使出現(xiàn)移位的骨塊復(fù)位。三踝骨折時(shí)，應(yīng)首先復(fù)位內(nèi)外踝骨，然后再對后踝進(jìn)行復(fù)位。后踝復(fù)位時(shí)，術(shù)者應(yīng)首先稍微向背側(cè)屈曲患足，用力向前推擠足跟，將發(fā)生后移的距骨進(jìn)行矯正，并讓后踝復(fù)位。使用C型臂X線機(jī)透視之后，行后踝骨折的微創(chuàng)固定，若后踝骨折塊超過脛距關(guān)節(jié)面的25%，則復(fù)位后用1～2枚空心螺釘固定。對于后踝骨折塊較小，對功能影響不大者，不做處理。對于踝關(guān)節(jié)多處骨折，內(nèi)固定順序依次為外踝、內(nèi)踝、后踝、脛骨遠(yuǎn)端前結(jié)節(jié)、下脛腓聯(lián)合。后踝骨折復(fù)位滿意后，先用兩枚1.0mm克氏針維持復(fù)位，折彎針尾，以利于空心螺釘固定。再選定空心螺釘固定位置，僅需切0.5cm長手術(shù)切口，穿入導(dǎo)針，攻絲，由前向后擰入，使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。如骨折塊仍有旋轉(zhuǎn)傾向，則加用一枚空心螺釘。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月～3年的隨訪，根據(jù)患者主觀感覺、X線檢查等給予綜合性的評價(jià)[3]：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)未見任何不適感，活動不受任何影響，經(jīng)X線檢查與踝關(guān)節(jié)功能檢查未見任何異常癥狀；良：踝關(guān)節(jié)活動后出現(xiàn)輕度不適感，活動量保持正常水平，關(guān)節(jié)活動較健側(cè)稍遜，經(jīng)X線檢查未見異常癥狀；中：時(shí)有疼痛，久行后疼痛乏力，關(guān)節(jié)功能部分受損，經(jīng)X線檢查顯示出現(xiàn)輕度骨性關(guān)節(jié)炎；差：踝關(guān)節(jié)疼痛非常明顯，生活能力與關(guān)節(jié)功能明顯受損，經(jīng)X線檢查顯示骨性關(guān)節(jié)炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組綜合評價(jià)優(yōu)級18例，良19例，治療優(yōu)良率（92.5%）明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中，未見任何不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

后踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié)，站立時(shí)全身重量均落到踝關(guān)節(jié)上；踝部骨折多由間接暴力引起，暴力直接打擊可發(fā)生復(fù)雜性骨折，是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，特別是復(fù)雜性的三踝骨折時(shí)常伴有下脛腓聯(lián)合損傷，踝關(guān)節(jié)失去其穩(wěn)定性，踝穴的完整性遭到破壞，如果治療不當(dāng)易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，一般需要手術(shù)治療；骨折端應(yīng)予解剖復(fù)位，損傷的韌帶應(yīng)予縫合，恢復(fù)踝穴正常的解剖結(jié)構(gòu)，以保持關(guān)節(jié)面平整和關(guān)節(jié)穩(wěn)定，最大限度的避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少后遺癥的發(fā)生[4]。

踝關(guān)節(jié)骨折對患者的生活質(zhì)量帶來了較大的影響，因此，應(yīng)該采取強(qiáng)有效的治療措施對患者進(jìn)行治療，以提高患者的臨床治療滿意率及患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為，后踝骨折累及關(guān)節(jié)面在25%以上的時(shí)候，應(yīng)使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對患者進(jìn)行治療[5]。然而，對于部分內(nèi)踝延伸型后踝骨折的患者而言，雖然骨折片累及關(guān)節(jié)面在25%以下，但是由于關(guān)系到踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性以及深層的三角韌帶等方面的修復(fù)，也應(yīng)該使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對其進(jìn)行治療。后踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)手術(shù)治療之后不僅要求對骨折進(jìn)行復(fù)位處理，還要求恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。因此，閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方法治療后踝骨折，完全符合了上述臨床治療要求。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且在治療過程中均未見任何不良反應(yīng)的發(fā)生。由此可見，閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療后踝骨折的療效顯著，安全性高，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊根，梁龍芳，林奕旋.100例踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（4）：29-30.

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編輯/哈濤