楊強　方志豪　高鵬等

摘要：目的 探討血漿D-二聚體含量的檢測對臨床診治重型顱腦損傷患者的輔助作用。方法 用乳膠免疫比濁法，對重型顱腦損傷患者入院后不同時間進行D-二聚體檢測并進行分析。結(jié)果 入院當(dāng)天所有顱腦損傷患者的D-二聚體均升高，3d達(dá)高峰，7d開始下降，且損傷越嚴(yán)重，含量越高，下降速率越慢，預(yù)后越差。結(jié)論 重型顱腦損傷患者D-二聚體含量與其損傷的程度及患者的預(yù)后密切相關(guān)，可作為臨床判斷病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后的實驗室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；D-二聚體

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，高速交通工具的普及應(yīng)用，顱腦損傷在當(dāng)今社會成為一種常見病、多發(fā)病，顱腦損傷來勢兇猛，病情危重，變化迅速，尤其對于重型顱腦損傷患者，昏迷時間長，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，治療困難，致死率和致殘率都較高。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總院2012年01月～2013年07月共收治重型顱腦損傷患者136例進行D-二聚體動態(tài)檢測，探討血漿D-二聚體監(jiān)測的臨床意義及其在顱腦損傷診治中的輔助作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確腦部外傷史且GCS≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合傷及開放性顱腦損傷，孕期或經(jīng)期婦女，有肝病及血液病史，近期口服抗凝藥物的患者，在觀察期內(nèi)接受手術(shù)者。本組136例（男108例，女28例），年齡15～66歲，平均（33.6+10.4）歲。車禍傷98例，暴力擊傷26例，墜落損傷12例，入院時（GCS）均≤8分，頭顱CT：腦挫裂傷并硬膜下血腫89例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫30例，單純硬膜外血腫8例，彌漫性軸索損傷9例。格拉斯哥結(jié)果分級（Glasgow Outcome scal GOS）[1]，Ⅰ級（死亡） 18例，Ⅱ級（植物生存）6例，Ⅲ級（重殘） 32例，4級（中殘）45例，5級（良好）35例。30名健康體檢者設(shè)為對照組，男16例，女14例，年齡16～54歲，平均（28.6±9.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤、肝病及血液病史、服用抗凝藥物、孕婦及經(jīng)期婦女等。兩組的年齡及性別等基本資料方面無顯著差別（P>0.05）。所有患者患者均給予常規(guī)20%甘露醇脫水、預(yù)防感染、靜脈營養(yǎng)支持等，所有患者在觀察期內(nèi)未輸血液制品。

1.2實驗室檢查 患者組均于入院后立即采集肘前靜脈血，此后分別于傷后1、3、7、9、11d清晨空腹再次采血進行D-二聚體含量檢測。按照研究設(shè)計對30名健康體檢者進行D-二聚體含量檢測。D-二聚體采用乳膠免疫比濁法測定，正常范圍：0～0.55mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與患者組D-二聚體及GOS分級比較見表I。患者組GOS級別越低，其血漿D-二聚體含量越高（P<0.05），見表1。

3 討論

在正常人中，凝血與纖溶系統(tǒng)處于動態(tài)平衡，此種動態(tài)平衡遭到破壞后，可能引起機體血栓的形成及纖溶亢進所致的出血傾向[2]。腦是人體含組織凝血活酶最豐富的組織，當(dāng)腦組織受到損傷后，凝血活酶釋放激活了外源性凝血系統(tǒng)，同時血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后又觸發(fā)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使血小板聚集活化，血液處于高凝狀態(tài)，隨之繼發(fā)纖溶亢進。高凝狀態(tài)可造成腦組織循環(huán)障礙使腦血流下降，加重腦組織缺血缺氧，纖溶亢進則可能導(dǎo)致顱內(nèi)再次出血[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]體內(nèi)D-二聚體是特異性的纖溶過程標(biāo)記物，遭遇急性顱腦外傷的患者，在腦外傷早期所有患者都有明顯升高，此結(jié)論在本實驗中也得到證實。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。在血漿中的穩(wěn)定性好、特異性強、敏感性高，是一種穩(wěn)定成熟的標(biāo)記物，不受其它因素的影響。其血漿中的含量增高，反映繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的亢進，在臨床上能準(zhǔn)確反映重型顱腦損傷患者凝血及纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài)，其水平升高，表明機體處于高凝狀態(tài)，并有頻繁的纖維蛋白降解過程[6]，常預(yù)示血管內(nèi)血栓形成與繼發(fā)性纖溶出現(xiàn)。提示患者在急性顱腦損傷期有明顯的纖維蛋白原形成和降解，存在著明顯的血栓形成和繼發(fā)性纖溶活性增高。

本研究發(fā)現(xiàn)在顱腦損傷早期D-二聚體均顯著升高，入院第3d其值達(dá)到高峰，入院7d后開始下降，李鋼[7]等也有類似的報道。本研究還表明，顱腦損傷越重，D-二聚體升高越明顯，傷后7d D-二聚體開始下降，且下降速率越慢，患者的預(yù)后也越差，而死亡患者的血漿D-二聚體一直很高，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，凡入院后測得D-二聚體>12.30mg/L時，患者均死亡。

綜上所述，對顱腦損傷患者行D-二聚體的動態(tài)檢測，可發(fā)現(xiàn)患者的凝血及纖溶紊亂狀態(tài)，必要時早期行臨床干預(yù)，調(diào)整治療方案，預(yù)防腦梗死及遲發(fā)型的顱內(nèi)出血的發(fā)生，對改善治療效果和預(yù)后具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：284.

[2]Takahashi H， Urano T， Takads Y， et al. Fibrinolytic parameters as an admission prognostic marker of head injury in patients who talk and dateriorate[J].J Neurosurg，1997，86（5）：768-772.

[3]王森林，王曉斌，崔晟華，等.顱腦損傷后大面積腦梗死診治體會[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，38（1）：123-125

[4]田薇薇，田敏麗，李曉梅，等.顱腦損傷患者血漿D-二聚體的檢測與分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：764-765.

[5]Yuan F， Ding J， Chen H， et al. Predicting progressive hemorrhagic injury after traumatic brain injury：derivation and validation of a risk score based on admission characteristics[J].J Neurotrauma，2012，29：2137.

[6]周巧云，鞠文東，張艷芳，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者凝血纖溶異常與腎損害的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（4）：142-143.

[7]李鋼，徐如祥，柯以銓，等.顱腦損傷急性期凝血常規(guī)及D-二聚體變化的臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28（5）：758-760.

編輯/劉小燕