喻桂姣　鄒圣勤

摘要："刺有三變"語出《靈樞·壽天剛?cè)帷菲１疚慕Y(jié)合原著及各家善解，著重以"變"字來探討分析，認(rèn)為其涵義包括刺須辨證、刺貴多變及刺要?jiǎng)?chuàng)新三個(gè)方面。從針灸的辨證論治，多種療法，傳承與創(chuàng)新來思考針灸的學(xué)習(xí)、臨床運(yùn)用及未來，對(duì)針灸的發(fā)展具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：靈樞；刺有三變

“刺有三變”語出《靈樞·壽天剛?cè)帷菲包S帝問曰：余聞刺有三變，何謂三變？伯高答曰：有刺衛(wèi)者，有刺營(yíng)者，有刺寒痹之留經(jīng)者。黃帝問曰：刺三變者奈何？伯高曰：刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱。黃帝問曰：刺寒痹內(nèi)熱者奈何？伯高曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，藥熨之?！?/p>

昔有賢者，對(duì)此多善解。馬蒔注：此言刺法有三也，法之不同，謂之變也。張介賓注：刺營(yíng)者刺其陰，刺衛(wèi)者刺其陽，刺寒痹者溫其經(jīng)，三刺不同，故曰三變?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》亦注：焠針，火針也。所以也有諸多醫(yī)家認(rèn)為"刺有三變"是指針刺、放血、火針或藥熨三種刺法。以上注解，觀點(diǎn)正確但不夠深刻全面。本文著重從"變"字入手，探討"刺有三變"的深刻內(nèi)涵，淺文多拙，望知者指正。

1刺須辨證

變，”辨“也，即辨證論治。“刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱?！薄按逃腥儭睆臓I(yíng)、衛(wèi)、寒三者體現(xiàn)了針灸的辨證，通過辨病因、病位、病性來選擇相應(yīng)的施治方法體現(xiàn)針灸的論治。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一大基本特點(diǎn)，針灸又是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，辯證治療已成為針灸傳統(tǒng)主導(dǎo)模式?！鹅`樞·九針十二原》："凡將用針，必先診脈視氣之居易，乃可治也"，《靈樞·經(jīng)脈》："盛則泄之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取穴"，《流注指微賦》亦曰："觀虛實(shí)于肥瘦，辨四時(shí)之淺深，是見取血之法……須曉氣血而深沉"，可見針灸臨床應(yīng)用需要辨證論治，只有在了解患者的脈證，知其虛實(shí)、性質(zhì)、部位后，才能確定針灸的法則和治法。依方取穴，依法施術(shù)，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，平其陰陽，和其臟腑，最后達(dá)到"陰平陽秘，精神乃治"的目的。在歷代醫(yī)家的高度重視和豐富完善下，我們更應(yīng)該在針灸的學(xué)習(xí)和臨床運(yùn)用上注意這一點(diǎn)。加強(qiáng)自身診斷、辯證能力的培養(yǎng)，牢固掌握臟腑經(jīng)絡(luò)辯證、八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、奇經(jīng)八脈辨證等中醫(yī)辨證理論。在針灸學(xué)習(xí)運(yùn)用中，筆者認(rèn)為不能熱衷于針灸秘方，不能一味追求奇穴等簡(jiǎn)單招數(shù)，不能死記硬背穴位和施治方法，不能做"頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳"的庸醫(yī)，忽視辨證論治，影響了針灸療效，從而也損害了針灸治病的形象。再者，在堅(jiān)持精確的辯證論治原則下，從癥狀、辯證、立法到配方取穴的內(nèi)容形式，并從中找出規(guī)律，來研究和提高中醫(yī)針灸的效應(yīng)[1]。

2刺貴多變

《白虎通》曰："變，非常也"，《古漢語詞典》亦將"變"作動(dòng)詞解釋為變通、靈活應(yīng)變之意。"刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱，刺布衣者，以火焠之，刺大人者，藥熨之"，充分說明在辯證的前提下，用針刺、放血、火針或藥熨3種施治方法回答了三變的問題，這充分體現(xiàn)針灸施治方法的靈活性和多變性。三在古文中常作象數(shù)而非具數(shù)，筆者認(rèn)為刺有多變不能拘泥于"針治百病"，要具體患者具體病情采用相應(yīng)的針灸治療方法，甚至配合其他各種療法。如原文的藥熨之法就體現(xiàn)了針?biāo)幉⒂茫標(biāo)幾冞x。醫(yī)貴變通，針灸臨床應(yīng)用要實(shí)現(xiàn)高效、速效、久效，不能受限于傳統(tǒng)單純針刺，要善于靈活變通、運(yùn)用和創(chuàng)新多種療法。黎開幸等[2]認(rèn)為多種方法在針灸臨床靈活運(yùn)用和配合，具有療效短，治愈顯效率高的特點(diǎn)?；魟t軍[3]在治療慢性揮鞭樣損失臨床研究中，電針配合放血療法20例對(duì)照單純針刺20例，癥狀改變有明顯差異，前者明顯高于后者。魏睦新[4]在治療帶狀皰疹研究中將電針、皮膚針、艾灸、刺絡(luò)拔罐、梅花針放血療法聯(lián)合應(yīng)用，相對(duì)單純針灸圍刺療法，療效有很大提高。因此，針灸除了辨證論治外，在施治方法上也要靈活多變。在針灸學(xué)習(xí)和臨床運(yùn)用上，除了靈活運(yùn)用傳統(tǒng)的針灸方法，也要不斷的吸收一些新療法，如浮針療法、平衡針療法、反阿是穴療法、溫針導(dǎo)陽法、多種刺血法、埋針法、穴位敷貼等。針灸有許多優(yōu)勢(shì)病種，也還有一些弱勢(shì)病種和一些未涉及的治療領(lǐng)域，應(yīng)在多種方法下讓其治療范圍更廣，更普遍。

3刺要?jiǎng)?chuàng)新

《說文解字》亦曰：“變，更也”，《小爾雅》曰：“變，易也”。如何做到“刺有三變”，要傳承傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論，更要變通創(chuàng)新多種針灸療法，因此針灸就必須在易在更，在傳承和創(chuàng)新中發(fā)展。針灸是我國(guó)發(fā)明的醫(yī)療手段，傳承至今。但是傳統(tǒng)手法的失傳，創(chuàng)新手法的缺失使針灸發(fā)展受限，對(duì)傳統(tǒng)理論的研究也沒有突破瓶頸，使人們對(duì)針灸的認(rèn)識(shí)也不夠。隨著中國(guó)的改革開放，針灸學(xué)也迅速走向了世界。近些年來國(guó)外明顯加大了對(duì)針灸研究的投入，韓濟(jì)生院士[5]曾擔(dān)心說："針灸的大旗也許會(huì)落到別人手里，那時(shí)候中國(guó)僅僅是針灸的故鄉(xiāng)"，傳承和創(chuàng)新已經(jīng)成為國(guó)粹針灸發(fā)展的內(nèi)在要求。石學(xué)敏院士[5]強(qiáng)調(diào)運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)研究針灸，與國(guó)際接軌，反對(duì)片面強(qiáng)調(diào)"中醫(yī)純化"做法，王雪苔教授[5]更注重保持中醫(yī)針灸傳統(tǒng)特色。筆者很贊同這些針灸大師的觀點(diǎn)，不能固守傳統(tǒng)，也不能丟失特色，必須在傳統(tǒng)特色中醫(yī)、針灸理論指導(dǎo)下進(jìn)行創(chuàng)新，取其精華，棄其糟泊，創(chuàng)造出符合時(shí)代要求的東西。如王文遠(yuǎn)教授在傳承陰陽五行、氣血精液、臟腑經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)傳統(tǒng)理論上，又結(jié)合現(xiàn)代的神經(jīng)交叉學(xué)說和靶點(diǎn)靶位學(xué)說創(chuàng)新出平衡針灸法；賀普仁教授在傳承中醫(yī)針灸傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上創(chuàng)新，提出了微通法、溫通法、強(qiáng)通法的賀氏三通法等?，F(xiàn)代研究創(chuàng)新中，張小蘭等[6]提出了通過多學(xué)科的綜合研究，建立較細(xì)的分科體系、積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合、針灸與其他療法相結(jié)合、在新的領(lǐng)域?qū)で蟀l(fā)展四個(gè)方面來創(chuàng)新發(fā)展針灸。筆者認(rèn)為除了繼續(xù)堅(jiān)持在針灸理論研究的創(chuàng)新、研究方法的創(chuàng)新、臨床成果的創(chuàng)新，我們還需要多在針灸治療工具上創(chuàng)新，針灸教學(xué)上創(chuàng)新，針灸認(rèn)識(shí)觀念上創(chuàng)新。要培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，在傳承中穩(wěn)固，在創(chuàng)新中發(fā)展，針灸才不會(huì)踏上"創(chuàng)造--繼承--毀滅"的道路。

總之，只有在中醫(yī)辯證論治思想指導(dǎo)下，靈活運(yùn)用多種治療方法，在傳承中穩(wěn)固，在創(chuàng)新中發(fā)展，才能真正做到刺有三變，才能更好地豐富發(fā)展針灸學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱茂良.中國(guó)針灸治療學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：8-9.

[2]黎開幸.針灸臨床應(yīng)用多種方法治療疾病的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)針灸，2002增刊，173.

[3]霍則軍，張秋實(shí)，郭佳.電針配合放血療法治療慢性揮鞭樣損傷臨床研究 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（9）：642-644.

[4]魏睦新，馮小可.多種針灸療法聯(lián)合運(yùn)用治療帶狀皰疹的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2999-3000.

[5]陳少宗.論針灸學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（4）：63-65.

[6]張小蘭.試論針灸的創(chuàng)新與未來[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（1）：16-18.

編輯/肖慧