黃玉良

摘要：目的 探討目前體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的效果。方法 對(duì)658例結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，輸尿管結(jié)石425例，腎合并輸尿管結(jié)石233例。結(jié)果 658例中一次碎石成功568例（84.64%） ，二次碎石成功率（12.46%），其中治愈636例，無(wú)效22例，總有效率97.10%。結(jié)論 ESWL是治療輸尿管結(jié)石的一種損傷小、見效快、簡(jiǎn)便安全的有效方法。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占首位。體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，由德國(guó)Chaussy教授等[1]首次用于治療腎結(jié)石并且獲得成功，有著跨時(shí)代的意義。歷經(jīng)30年的時(shí)間，體外沖擊波碎石術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用和完善。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%，年新發(fā)病率約為150～200/10萬(wàn)人[2]。盡管目前治療泌尿系結(jié)石的方法較多，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)，使泌尿系結(jié)石的治療向微創(chuàng)方向發(fā)展。但ESWL仍是臨床治療結(jié)石癥的主要手段之一。我院2001年10月～2012年12月使用x超定位的體外沖擊波碎石機(jī)，行ESWL治療輸尿管結(jié)石658例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 院2001年10月～2012年12月共收治輸尿管結(jié)石658例（男382例，女276例），年齡16～76歲，平均43歲。其中輸尿管中、上段結(jié)石203例，輸尿管下段結(jié)石455例，占總數(shù)的69.27%。輸尿管結(jié)石直徑5～18mm。

1.2方法 全部采用白云山BYS-B型B超定位體外沖擊波碎石機(jī)。碎石前全部病例做尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、B超檢查，必要時(shí)加做腹平片、靜脈腎盂造影，以選擇適應(yīng)證，確保患者在安全情況下碎石。輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位；輸尿管中段、下段結(jié)石采用仰臥位。治療電壓6～12kV，頻率50次/min；每次沖擊次數(shù)1000～1 500次，治療后予抗感染及排石藥物治療，給予生理鹽水100ml+654-2 10mg+地塞米松5mg，補(bǔ)液2000～3000，囑患者多飲水，補(bǔ)液1h后給予呋塞米20mg，口服坦索羅幸使輸尿管下段平滑肌松弛促輸尿管結(jié)石排出，配合適度蹦跳運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1治療效果 658例中一次碎石成功568例（84.64%）；二次碎石成功例（12.46%），其中治愈636例，無(wú)效22例；總有效率97.10%。排石時(shí)間1d～2w。

2.2并發(fā)癥 ①血尿： ESWL治療后幾乎都會(huì)出現(xiàn)輕微肉眼血尿，是由于粉碎的結(jié)石直接接觸損傷集合系統(tǒng)黏膜所致。出血很少，大多24～48h恢復(fù)正常。②皮膚局部點(diǎn)狀紅斑：多是電壓過(guò)高或接觸不良有關(guān)，可自行消退，無(wú)需特殊處理。③腎絞痛：由于結(jié)石碎片進(jìn)入輸尿管導(dǎo)致部分梗阻所致，一旦發(fā)生，應(yīng)給予抗炎、解痙等對(duì)癥治療。④發(fā)熱：多見于感染性結(jié)石患者，多考慮"石街"形成引起的梗阻性腎阻性腎盂腎炎。應(yīng)積極抗炎治療，并及時(shí)行膀胱鏡下輸尿管插管術(shù)或行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。⑤"石街"形成：ESWL后發(fā)生輸尿管內(nèi)碎石堆積形成。如腎絞痛發(fā)作可再次行ESWL治療或輸尿管鏡碎石并放置D-J管。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（對(duì)有代表性20例輸尿管結(jié)石碎石前及第一次、第二次體外沖擊波碎石后結(jié)石大小的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析）數(shù)據(jù)以 x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 ESWL治療的禁忌證 包括孕婦、不能糾正的出血性疾病、結(jié)石以下尿路有梗阻、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、高?；颊呷缧牧λソ?，嚴(yán)重心律失常和活動(dòng)性泌尿系結(jié)核等。碎石失敗的原因主要是未被擊碎或部分擊碎。其碎石失敗的原因是：①結(jié)石被擊碎后由于輸尿管管腔狹小，及輸尿管的生理性狹窄，致碎石沒有散開的排出空間，致石街形成；②部分病例是由于結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲或狹窄，碎石未能排出；③有的結(jié)石被輸尿管黏膜包裹或有的結(jié)石下方有息肉，粉碎后也不能排出。筆者認(rèn)為體外沖擊波碎石前行靜脈腎盂造影是必要的。

3.2ESWL應(yīng)注意事宜 ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間：推薦ESWL治療次數(shù)不超過(guò)3～5次。治療的間隔時(shí)間目前無(wú)確定的標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者通過(guò)研究腎損傷后修復(fù)的時(shí)間，認(rèn)為間隔的時(shí)間以14d為宜[2]。筆者在治療過(guò)程中體會(huì)到：輸尿管結(jié)石：直徑<10mm合并少量腎積水（集合系統(tǒng)分離少于20ml）的結(jié)石經(jīng)ESWL治療有效率可達(dá)98%，>10mm但<18mm而且沒有明顯腎積水（集合系統(tǒng)分離少于25ml）的結(jié)石可先試行ESWL碎石治療，為避免"石街"形成，應(yīng)放置輸尿管支架管，再行ESWL治療，同時(shí)碎石時(shí)先對(duì)結(jié)石下端沖擊，逐漸擊碎結(jié)石。對(duì)結(jié)石橫徑>15mm，伴有嚴(yán)重腎積水的或輸尿管扭曲成角的，這類結(jié)石不建議采用ESWL，應(yīng)改用其他微創(chuàng)方法治療[3]。

總之，體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石，如無(wú)禁忌證，只要正確掌握適應(yīng)證，治療后予抗感染及排石藥物治療，給予生理鹽水100ml+654-2 10mg+地塞米松5mg，補(bǔ)液2000～3000，囑患者多飲水，補(bǔ)液1h后給予呋塞米20mg，適度蹦跳運(yùn)動(dòng)。具有方便、非侵入性操作、無(wú)需住院、治療后迅速緩解疼痛、完全可以達(dá)到損傷小、見效快、簡(jiǎn)便安全有效的目的[4]， 是治療泌尿系結(jié)石的主要方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chaussy C， Schmiedt E， Jocham D， et al. First clinical ex-perience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock wave[J].J Urol，1982，127（3）：417-420.

[2]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2007版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：246-266.

[3]張國(guó)強(qiáng)，徐志平，袁美風(fēng)，等.輸尿管結(jié)石的臨床分類及治療方案選擇[J].中華泌尿外科雜志，1996，17（2）：107.

[4]王曉平.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石760例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：215-216.

編輯/劉小燕