歐陽(yáng)玲

在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征節(jié)育環(huán)異位等疾病。這種技術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留瘢痕，有美容效果等[1]，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)越性，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

抽取婦科腹腔鏡手術(shù)患者190例、年齡21～72歲。平均年齡36歲，手術(shù)種類為：急性盆腔炎24例、異位妊娠86例、附件腫塊12例、子宮肌瘤56例、卵巢腫瘤12例。

2術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1心理護(hù)理 雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍有在恐懼心理，因此我們首先介紹手術(shù)治療的目的。建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的不安情緒，并針對(duì)患者的不同心理分別給予正確的指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解與疾病有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的目的、方法、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后反應(yīng)有一定了解，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待手術(shù)，積極配合，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。消除患者的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)。

2.2完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 查血、尿、大便、白帶常規(guī)，肝、腎功能及凝血四項(xiàng)、生化全套、交叉配血等，做B超、心電圖、X線胸片檢查，了解患者心肺功能度。

2.3術(shù)前一般準(zhǔn)備

2.3.1術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d沐浴、備皮，重點(diǎn)是清除臍部污穢、盡量減輕對(duì)臍孔皮膚的刺激、保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷性，預(yù)防術(shù)后切口感染

2.3.2飲食準(zhǔn)備 術(shù)前2 d應(yīng)以清淡、易消化半流飲食，以粥為主，或者按照醫(yī)務(wù)人員的要求。切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。

2.3.3陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用絡(luò)合碘行陰道灌洗、早晚各1次/d，并遵醫(yī)囑以甲硝唑0.4 g陰道上藥，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷陰道粘膜。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，如有陰道炎癥應(yīng)先治愈再手術(shù)，確保陰道清潔度，預(yù)防逆行感染的關(guān)鍵。

2.3.4胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h禁食禁飲，術(shù)前晚及術(shù)晨給予清潔灌腸，以利術(shù)野暴露，有利于操作，避免損傷陰道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，術(shù)后6 h可讓患者喝少量溫開(kāi)水，如無(wú)不適可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，但應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等，以防發(fā)生腸脹氣。術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸活動(dòng)、雙臂外展運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)等。6～8 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，以利血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。

3.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 患者安返病房后，常規(guī)給予心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧6 h，術(shù)后吸氧能增加組織血氧含量，促進(jìn)氧氣和二氧化碳交換，減少碳酸對(duì)膈神經(jīng)的刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹[3]。保持呼吸道通暢，有痰要及時(shí)咳出，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，必要時(shí)給予超聲霧化吸入2次/d，以減輕插管后喉頭水腫、稀釋痰液以利痰液排除。

3.3腹部切口及引流管的護(hù)理 保持腹部傷口敷料干燥，注意查看穿刺孔，觀察有無(wú)滲出及皮下血腫，有腹腔引流管著，應(yīng)妥善固定在床邊，并保留一定長(zhǎng)度，以防翻身活動(dòng)時(shí)牽拉移位，保持引流管通暢，觀察引流管及顏色，并做好記錄。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1腹壁切口出血的觀察與護(hù)理 多為套管穿刺腹壁血管而發(fā)生出血。護(hù)士要注意查看穿刺孔，觀察有無(wú)滲出及皮下血腫，本組發(fā)生2例，給予及時(shí)更換敷料，沙袋加壓止血，效果良好。

3.4.2腹部脹氣的護(hù)理 腹脹時(shí)應(yīng)注意排除臟器損傷因素，鼓勵(lì)患者多翻身并盡早下床活動(dòng)，以利胃腸功能的恢復(fù)，如無(wú)緩解可以新斯的明雙側(cè)足三里穴位封閉，效果好。

3.4.3肩背部疼痛的護(hù)理 肩背部疼痛可能是由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過(guò)高及二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)的終末細(xì)支所致[4]，本組發(fā)生3例，通過(guò)協(xié)助患者取膝胸臥位，多翻身，早活動(dòng)，癥狀全部于術(shù)后第3 d消失。

3.4.4腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)又稱為"微創(chuàng)孔術(shù)"，切口猶如一鑰匙孔大小，約5 mm大小，因此術(shù)后只需要用創(chuàng)口貼貼在傷口即可，1 w后創(chuàng)口貼即可去掉，并可淋浴，要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)使身體早日復(fù)原

4體會(huì)

婦科腹腔鏡手術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的圓滿成功與術(shù)前的精密準(zhǔn)備及術(shù)后的精心護(hù)理，密不可分，所以護(hù)士應(yīng)注重對(duì)腹腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)水平，以細(xì)心、耐心、精心護(hù)理患者，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：83-84.

[4]錢火紅，邱群，徐琴.63例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 1999，20（11）：927-928.編輯/肖慧