余利娜　夏臘梅　胡丹

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是一種常見的泌尿外科急癥 ，是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法自主排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮[1]。男性AUR的發(fā)生率明顯高于女性，可超過女性>10倍。在男性中以老年男性發(fā)生率高，Olmsted County研究發(fā)現(xiàn)70～79歲年齡段AUR的發(fā)生率比40～49歲年齡段高7.9倍[2]?；颊哂捎谀蛞翰荒茏孕信懦觯识昧ε拍?，如此反復(fù)導(dǎo)致膀胱頸部、后尿道等處出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，這種痙攣性刺激引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)，從而產(chǎn)生血液動力學(xué)的變化，致心肌缺血缺氧反射性交感神經(jīng)張力提高，使心肌異位興奮性增強(qiáng)，從而誘發(fā)各種心律失常。我們對2010年1月～2013年1月收治的48例急性尿潴留患者并發(fā)心律失常的老年患者有效的護(hù)理干預(yù)，體會如下。

1臨床資料

我科室2010年1月～2013年1月年，共收治急性尿潴患者387例，其中老年患者311例，年齡61～89歲，平均年齡73歲，有48例患者因尿潴留急性發(fā)作誘發(fā)了心律失常，其中男性40例，女性8例；38例因前列腺增生并發(fā)急性尿潴留而誘發(fā)心律失常， 10例因泌尿系結(jié)石引起梗阻性尿潴留而誘發(fā)心律失常。心律失常類型：室性早搏10例，房性早搏6例次，竇性心動過緩12例，房顫8例，竇性心動過速8例，室上性心動過速4例，室顫20例。經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、及時有效的護(hù)理干預(yù)和?？茖ΠY治療，45患者脫離危險得以救治，3例因合并多器官功能衰竭而發(fā)生死亡。

2護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理干預(yù) 老年患者是健康的弱勢人群，常常多病共存，并且病情復(fù)雜，容易發(fā)生多器官功能衰竭[3]，心律失?；颊甙l(fā)病突然，并伴有心悸、胸悶、氣促、甚至昏厥、抽搐等不適，患者常有瀕死感覺，精神不安、焦慮、恐懼，這些不良因素和心理可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)和加重心律失常。因此，護(hù)士應(yīng)分析把握患者的心理活動，為患者提供心理支持，采用主動傾聽、解釋等溝通技巧，用誠懇的態(tài)度、和藹的語言與其交談，鼓勵患者說出自己心理壓力，以此緩解患者的不良情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時，護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若，多給予鼓勵和安慰，使患者情緒保持穩(wěn)定。切不可因監(jiān)測、治療任務(wù)重而忽視了對患者的精神支持，應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，正確疏導(dǎo)和安慰患者，必要時遵醫(yī)囑給患者鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者度過危險期。

2.2嚴(yán)密觀察病情的護(hù)理干預(yù) 當(dāng)患者發(fā)生心律失常時，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌成倍增加，過量兒茶酚胺在缺血心肌中可通過直接的電生理作用而誘發(fā)任何一種或者多種心律失常，心律失常增加心肌耗氧量能引起猝死。因此護(hù)士必須掌握一定的心電圖知識及應(yīng)急能力，特別是在心律失常早期，應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測時心電圖的變化，定時監(jiān)測心律、心率、血壓、血氧飽和度、神志變化，減少誘發(fā)心律失常發(fā)生的因素，積極給與措施配合醫(yī)生盡快解除尿潴留，如給予開塞露納肛，如誘導(dǎo)排尿及導(dǎo)尿均失敗，應(yīng)隨時給予患者心理支持，避免情緒激動、緊張、用力排尿等均可反射性引起迷走N興奮，導(dǎo)致患者發(fā)生胸悶、呼吸困難、肢體濕冷、血壓下降、心率減慢等一系列難以控制的惡性心律失常發(fā)生。護(hù)士要并迅速做好急救準(zhǔn)備，完善下一步治療方案，加強(qiáng)巡視病房，隨時掌握患者的病情動態(tài)，如有異常立即通知醫(yī)生。

2.3急救時護(hù)理干預(yù) 迅速建立二條靜脈通道，選用留置針保持通道通暢，正確按醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，用藥過程中應(yīng)注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用。如利多卡因可引起嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清、譫妄、昏迷以及傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肺纖維化、房室傳導(dǎo)阻滯等。與此同時，迅速備好各種急救儀器和藥品，將除顫器、人工呼吸機(jī)、中心吸引、中心供氧裝置均放在床旁合適位置，發(fā)生室顫立即給予非同步電除顫。

2.4心臟意外事件好發(fā)時段的預(yù)防性護(hù)理干預(yù) 心律失常常發(fā)生在凌晨5∶00～16∶00，其中以9∶00～12∶00為最多，而這個時段正是我們治療、護(hù)理繁忙階段，往往忽視了對病情的觀察，貽誤了最佳的搶救時間，所以應(yīng)盡量配備充足的護(hù)理人力資源，加強(qiáng)對她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，讓她們樹立護(hù)理應(yīng)有前瞻性這一理念[4]，讓她們學(xué)會使用評判性思維，了解病情變化及其機(jī)制，掌握各種護(hù)理搶救技術(shù)，并且重點培養(yǎng)她們在緊急時刻鎮(zhèn)靜自若的良好的心態(tài)，讓她們永遠(yuǎn)是心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)者，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生多器官功能衰弱這一護(hù)理目標(biāo)。

3結(jié)論

BPH是引起中老年男性排尿障礙性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，以及社會老齡化的到來，老年患者急性尿潴留誘發(fā)的惡性心律失常嚴(yán)重危害患者的生命。心律失常的誘發(fā)因素有許多，惡性心律失常即室性心動過速、心室顫動或心臟停搏在4～6 min內(nèi)就會出現(xiàn)不可逆性腦損害，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期救治，防止惡性心律失常和心源性休克、猝死的發(fā)生。在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)熟練各種心律失常的搶救程序及用藥特點，掌握各種搶救儀器的使用，確保儀器處于完好狀態(tài)，以保證搶救成功率，護(hù)士要具備敏銳的觀察力及嫻熟的搶救技術(shù)，掌握各種心律失常的發(fā)病特點及表現(xiàn)，正確及時識別各種心律失常圖形，動態(tài)觀察心率及心律的變化，預(yù)見性的護(hù)理，幫助醫(yī)生獲得第一手臨床資料，從而爭取急救的時間。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧